Провідникова анестезія на нижній щелепі види, техніка, показання, осложненіяnarkozis
Ефективне знеболення грає величезну роль в якості подальшого лікування. У стоматології застосовують різні види анестезії. Вибір методу залежить від певних показників. Найбільш дієвою і популярною залишається провідникова методика.
Після проведення ін'єкції втрата больової чутливості відбувається на значній ділянці щелепно-лицьової області. Це дозволяє провести видалення декількох зубів поруч, розкрити абсцеси і флегмони, видалити деякі новоутворення.
Анестетик випускають поруч зі стовбуром нерва. Даний спосіб має в стоматології називання периневральний. Розчину діючої речовини вводиться в меншому обсязі, ніж при інфільтраційної анестезії. Блокування нервових стовбурів відбувається при безпосередньому виході з природних отворів кісткових утворень. Тим самим відбувається знеболювання периферичних рецепторів. Місця введення голки на верхній щелепі, проводитися в області природного бугра, подглазничного, резцового і піднебінного отвору. На нижній, знеболювання проводять частіше в місці локалізації нижньощелепного і підборіддя отвори.
Показання до проведення
Блокування нервів нижньої щелепи проводиться в наступних випадках:
- лікування ускладненого карієсу;
- розтин вогнищ запалення, що супроводжуються утворення ексудату;
- переломах щелепи;
- в комплексному лікуванні парестезій, невритів, невралгії і контрактур;
- ортопедичному втручанні;
- лікування захворювань пародонту та інших м'яких тканин рота;
- при неможливості проведення загального знеболювання;
- при неефективності інших методів.
Правила проведення місцевого знеболювання
Провідникова методика досить складна. Щоб провести якісно маніпуляцію, стоматолог повинен мотивуватися певним вимогам. Це дозволить уникнути серйозних ускладнень і домогтися максимального ефекту. До таких вимог відноситься наступні:
- зібрати повний анамнез життя і хвороби пацієнта;
- правильно вибрати анестетик;
- чітко знати анатомічну будову нижньої щелепи;
- температура анестезуючого засобу повинна бути дорівнює температурі тіла пацієнта;
- дотримуватися швидкість введення розчину;
- перед введенням голки слід обробити місце вкола і провести попереднє знеболення;
- перед проведенням ін'єкції хворому необхідно пояснити про відчуття;
- дотримуватися стерильність під час підготовки і проведення маніпуляції;
- не залишати пацієнта без нагляду після ін'єкції;
- перед тим як продовжити стоматологічне втручання необхідне уточнити про ефективність анестезії у пацієнта.
Мандибулярна анестезія
Проводитися з метою блокування язичного і ніжнелуночкового нерва. Методика виконання передбачає два основних способи:
У свою чергу він ділитися на пальпаторний метод, при якому вкол голки роблять на 1 см вище жувальної поверхні 3-х молярів нижньої щелепи, до внутрішньої поверхні скроневої гребінця. Голка просувається до контакту з кісткою. По ходу просування обов'язково випускається в невеликій кількості анестетик. Це необхідно для знеболювання язичного нерва. Після контакту шприц переміщають до бічних і центральним різцям, потім просувають голку ще 2 см.
Інший внутрішньоротової спосіб називається аподактильним. Орієнтирами для анестезії служить крилоподібні-нижньощелепних складка. Голка вводиться в її латеральний (зовнішній) скат. Точкою вкола є середина перетину 2-х ліній. Першою, що проходить вертикально по зовнішньому схилу складки і другої лінії що проходить горизонтально між останніми жувальними зубами посередині складки.
Є досить складною маніпуляцією. Проводитися за відсутності можливості зробити знеболення в порожнині рота (тризм, перелом). Перший доступ це з піднижньощелепної області.
Вколюють голку біля основи щелепної кістки посередині відстані лінії, що йде від верхньої частини козелка вуха, до початку жувальних м'язів, відступивши на 15 мм від анатомічного кута. Просувають голку паралельно задній частині нижньої щелепи, не втрачаючи з нею контакту. При іншому способі голку вколюють на 2 см від підстави козелка наперед від умовної лінії. Просувають її строго горизонтально на теж відстань.
Ця провідникова методика дозволяє домогтися зняття чутливості с1-8 зуб, слизовоїальвеолярного відростка, під'язикової області, нижньої губи, частини шкіри підборіддя. Ефект настає протягом 10-15хв і триває до 2 годин. Однак, іннервація від середини 5 до середини 7, може повністю зберігатися, так як ця зона забезпечується чутливістю щічного нерва.
Ускладнення після мандибулярной анестезії
На жаль після проведення знеболювання, як на верхній, так і на нижній щелепі іноді супроводжується деякими ускладненнями. Основними проблемами можуть бути:
Відбувається при недотриманні правил проведення ін'єкційних маніпуляцій. Зазвичай перелом відбувається в області канюлі. Її витяг проводиться в умовах стаціонару, але за певними показниками. Зустрічається часто, так як на відміну від верхньої щелепи, голка вводиться дуже глибоко в м'які тканини.
Спостерігається як самостійне явище в результаті попадання знеболюючий засіб на стовбур лицевого нерва.
- Контрактура крилоподібного м'яза.
В основному відбувається порушення скорочувальної здатності внутрішньої м'язи. При цьому призначаються фізіотерапевтичні процедури і масаж.
торусальна анестезія
Знеболення проводитися в нижньощелепний валик. Він розташований в області з'єднання кісткових гребінців, між вінцевих і мишелковим відростком гілки. Після ін'єкції вимикаються мовний, щічний і нижньоальвеолярного нерви. Таке знеболювання вперше було запропоновано М.М. Вейсбрема.
Анестезія проводитися при широко відкритому роті. Місце введення голки є точка, де перетинаються лінії, що проходять по горизонталі трохи нижче жувальної поверхні 7-8 зубів верхньої щелепи і вертикальної лінії, що проходить по борозенці, яку утворює крилоподібні-нижньощелепних складка. Це так званий ретромолярній трикутник. Шприц спочатку перебувати на протилежному боці премолярів. Голка вводиться до упору в кістку і випускають 2 мл. розчину. Таким чином, знімається чутливість нижнеальвеолярного і щічного нерва.
При виведенні голки анестетик також випускається додатково невеликими дозами, щоб знеболити мовний нерв. В цьому випадку знеболюється область кореня і його бічна зона. Для зняття чутливості з верхньої частини мови потрібна додаткова методика.
Чутливість знімається практично в тих же тканинах, що і при мандибулярной анестезії. Але додатково вимикається іннервація слизової щоки і альвеолярного відростка з лингвальной поверхні. Ця зона поширюється з середини 5 зуба до середини другого моляра. Домогтися гарного ефекту тут вдається не завжди через особливості проведення імпульсів нервовими стовбурами нижньої щелепи. Для потрібного ефекту додатково показана інфільтрація цих ділянок.
Всі можливі ускладнення пов'язані саме з порушенням методики проведення процедури. Нерідко спостерігається утворення гематоми, так як анестезія проводитися досить глибоко в м'які тканини багаті кровоносними судинами. Тому після ін'єкції пацієнта просять притиснути область вкола, зовні долонькою.
ментальна анестезія
Проводитися у підборіддя отвори, яке локалізується між 4 і 5 зубом відступивши від верхньої межі альвеолярного відростка вниз на 1-1,5 см. Розрізняють 2 способи:
З огляду на орієнтири, лікар притискає м'які тканини і вкол робить на 0,5 см вище від проектованого місця виходу підборіддя нерва. Після введення її просувають вниз, трохи всередину і вперед. Неглибоке залягання нервового стовбура дозволяє застосувати невелику кількість розчину. Голка також просувається всього на 3-5мм, ковзаючи по кістки нижньої щелепи. Ефект настає через 5-7 хвилин після маніпуляції.
У сам отвір голку зазвичай не вводять, так як це може призвести до травми стовбура нерва і викликати його запалення. Якщо є необхідність більш ефективної анестезії, то тоді введення в отворі проводиться дуже обережно і досвідченим лікарем.
Тут орієнтири більш точні. Роблять при зімкнутої верхньої і нижньої щелепи, між 4 і 5 зубом. Опускають умовну вертикальну лінію, яка доходить до перехідної складки. Вкол роблять безпосередньо в складку або відступивши 0,1-0,2 см від неї назовні. Голка розташовується до кістки під кутом в 45 градусів. Просувають її на глибину 0,5-1см. не втрачаючи контакту з кісткою.
Провідникова анестезія не складна, має швидкий і тривалий ефект, мінімальний ризик виникнення різних ускладнень. У зону надійного знеболювання потрапляють премоляри, 1-2 моляри і частково 8 зуб, різці і лингвальная поверхню щелепи, підборіддя і нижня губа з одного боку. Для повного виключення чутливості рекомендується інфільтраційна анестезія.
При неякісному проведенні ін'єкції можливе виникнення невриту. Наслідки усувають фізіотерапевтичними методиками і застосуванням лікарських препаратів.
загальні ускладнення
Побічні явища виникають при проведенні будь-якого знеболення на верхній і нижній щелепі. Якщо пацієнт під час введення розчину відчуває різкий біль то, швидше за все, був використаний неправильний розчин лікарської речовини. Необхідно точно встановити, що за препарат був застосований, і провести відповідні профілактичні заходи.
Нерідко спостерігаються запаморочення. Вони характеризуються втратою або помутнінням свідомості, запамороченням, нудотою, частим і слабким пульсом. Блідістю шкірних покривів. Перша допомога полягає в наданні горизонтального положення, доступу свіжого повітря і вдихання парів нашатирного спирту.
При ін'єкційному знеболюванні може спостерігатися поширення препарату на сусідні області. Таке явище характерне при проведенні анестезії на верхній щелепі. Це пов'язано з тим, що кістка більш пориста і є області суміжні з воздухоноснимі пазухами.
Найбільш важким ускладненням є анафілактичний шок. Виявляється бурхливого і небезпечного для життя реакцією на введення лікарського препарату. Надання допомоги має бути негайним з викликом бригади швидкої допомоги і іноді госпіталізацією.