Протезування кінцівок, загальна характеристика протезів верхніх кінцівок - фізична
Завдання хірурга при ампутації аж ніяк не вичерпується хірургічним втручанням. Не менш важливе завдання - "виховання" кукси, підготовка її до протезування. Ампутаційна культя повинна відповідати наступним вимогам:
1) вона повинна мати правильні, рівні обриси (не мати конусоподібної форми);
2) бути безболісною;
3) тканини кукси повинні бути мінімально набряклі і максимально зменшені в обсязі;
4) шкіра кукси повинна бути добре натягнута, з працею захоплюватися в складку, не повинна мати випинань;
5) кінець кукси повинен бути закритий більш-менш товстим (але без надлишку) шаром м'яких тканин;
6) рубець на культі повинен бути вузьким, гладким, розташовуватися на відстані від піддаються тиску точок;
7) культя повинна бути витривала, опороспособна;
8) функція кукси повинна бути повністю збережена щодо м'язової сили і амплітуди рухів. Основи всіх цих умов закладаються на операційному столі, але кожне з умов може бути втрачено або підвищений в залежності від режиму ампутаційної кукси, а також від якості подальшого лікування. Так, неправильне положення кукси після операції, недостатня увага до збереження її функції можуть привести до розвитку контрактури і обумовити порочне положення кукси. Кукса може стати чутливою, кінець її може прийняти колбообразную форму в результаті неправильного бинтування або неправильного масування. Як відомо, процес формування ампутаційної кукси з метою підготовки її до протезування.
Загальна характеристика протезів верхніх кінцівок
Протези верхніх кінцівок
Протези верхніх кінцівок повинні заповнювати найважливіші втрачені функції руки - функції відкриття і закриття кисті, тобто захоплення, утримання і відпускання предмета, а також відновлення зовнішнього вигляду.
Пропонуються два типи протезів верхніх кінцівок: пасивні та активні.
· До пасивних відносяться косметичні протези. які служать тільки для відновлення природного зовнішнього вигляду.
· Активні протези це механічні та біоелектричні.
Біоелектричні протези верхніх кінцівок
Сучасні протези верхніх кінцівок покликані не тільки відновлювати природний зовнішній вигляд, але і заповнювати найважливіші втрачені функції людської руки, такі як відкриття і закриття кисті, тобто захоплення, утримання і відпускання різних предметів.
Одна з останніх розробок у цій галузі - це так звані біоелектричні протези верхніх кінцівок, які приводяться в дію за допомогою електродів, що зчитують електричний струм, що виробляється м'язами кукси в момент їх скорочення. Потім інформація передається на мікропроцесор, і в результаті протез приходить в дію. Завдяки новітнім технологіям штучні руки дозволяють здійснювати обертальні рухи в кисті, захоплювати і утримувати предмети. Біоелектричні протези дають можливість успішно користуватися і такими речами, як ложка, виделка, кулькова ручка тощо Необхідно відзначити, що дана система розрахована не тільки на дорослих користувачів, але і на дітей і підлітків.
Суть біомеханічних протезів полягає в тому, що після ампутації культя руки зберігає залишки була раніше хапальної м'язи. При їх скороченні надходить електричний імпульс змінного струму, який сприймається розташованими на шкірі керуючими електродами біомеханічного протеза руки. Електронна підсилювальна система, наявна в цих електродах, навіть при незначному скороченні м'язової тканини дозволяє вмикати / вимикати невеликою за своїми розмірами, але досить потужний електродвигун, що здійснює переміщення великого і вказівного пальця.
Останні модифікації біоелектричних кистей торгової марки Otto Bock, що випускаються всесвітньо відомим ортопедичним концерном Отто Бокк (Німеччина) забезпечені спеціальними сенсорними датчиками, що контролюють зусилля захоплення предмета. Локалізуються ці датчики в палацовий зоні. Завдяки їм користувач має можливість брати різні предмети, включаючи і такі тендітні речі, як келих з тонкого скла або, скажімо, звичайне куряче яйце, не боячись при цьому їх зламати або розчавити.
Новітні моделі біомеханічних протезів рук поєднують в собі бездоганний з естетичної точки зору зовнішній вигляд зі значним зусиллям захоплення і швидкістю його здійснення, а також реалізують багато додаткових можливостей або комбінацій розширення функцій. При використанні мікроелектронних технологій такі штучні руки діють ще більш ефективно.
До речі, щодо вищезгаданої компанії Отто Бокк, слід зазначити, що вона була заснована ще в 1919 році німецьким техніком-ортопедом Отто БОКК, на ім'я якого і була названа. Головне підприємство концерну знаходиться в місті Дудерштадт (Нижня Саксонія), дочірні розташовані більш ніж в тридцяти країнах світу, включаючи і Україну (з 1989 року). За минулі роки компанія Отто Бокк зайняла стійкі позиції на українському ринку і увійшла в число провідних постачальників сучасних технічних засобів реабілітації, а також ортопедичних виробів, матеріалів, комплектуючих і устаткування, необхідного для протезно-ортопедичного виробництва.
Механічні протези верхніх кінцівок
Косметичні (пасивні) протези верхніх кінцівок
Косметичні, або пасивні протези призначені суто для відтворення природного зовнішнього вигляду і використовуються, відповідно, в тих випадках, коли формою, вагою, зручності носіння і простоті застосування штучної руки відводиться першорядна роль, і пацієнт не прагнути заповнити рухові функції втраченої верхньої кінцівки.
Такі протези підходять абсолютно для будь-якого рівня ампутації руки, але особливого значення вони мають при високих ампутацій, коли функціональні протези не можна застосувати або не представляється можливим відновити відсутні функції. Можливості такої руки обмежуються простим утримуванням предметів, зате вона виглядає цілком природно, і повністю задовольняють бажання тих осіб, які віддали їй перевагу.
Класичні косметичні протези складаються з культепріёмніка, каркаса кисті, косметичної рукавички. Для задоволення естетичних і функціональних потреб пацієнтів в даний час існують і так звані системні протези верхніх кінцівок, також складаються з приймача кукси, каркаса і косметичної оболонки, але крім цього, мають спеціальний корпус з механічним вузлом. Від конструкції останнього безпосередньо залежить функція захоплення. Таким чином, вони забезпечують і природний вигляд верхньої кінцівки, і мають досить широкі функціональні можливості.
Зараз колір, форма і структура зовнішньої поверхні новітніх косметичних рукавичок повністю відтворюють зовнішні особливості природної кисті. У протезах марки ОТТО БОКК (Otto Bock, Німеччина), наприклад, для індивідуального підбору пропонується сорок три варіанти моделей чоловічих і жіночих рукавичок, кожен з них в вісімнадцяти колірних відтінках. При цьому очищення і заміна косметичних рукавичок в разі необхідності проводиться без будь-яких проблем.
Відлитий за відповідною формою пінопластовий каркас кисті при своєму мінімальному вазі надає їй високу стабільність і тим самим підвищує зручність носіння. До того ж, завдяки різним варіантам кріплення даний каркас має практично універсальне застосування. У разі ж часткової втрати кисті він виготовляється в індивідуальному порядку. Для традиційних косметичних протезів використовуються пасивні системні кисті, що відкриваються за допомогою збереженої руки, а закриваються самостійно.
Словом, сучасні косметичні протези верхніх кінцівок зручні в експлуатації, оптимальні за вагою і прості в обслуговуванні. Вже на 100% вирішено проблему забруднення, тому догляд за виробами тепер не представляє ніяких проблем.
Згодом протези слід міняти. Неприпустимо, коли протези стали хворому великі, бовтаються, що призводить до потертості і рефлекторним контрактура.
Чутливий протез руки SmartHand
Біоадаптівной протез SmartHand - це штучна верхня кінцівка, яку пацієнт може відчувати, як свою реальну руку. Винахід належить групі розробників з інженерного відділу Тель-Авівського університету (Ізраїль) під керівництвом професора Йосі Шахам-Діаманда (Yosi Shacham-Diamand). У співпраці зі своїми колегами з Євросоюзу, вони втілили в життя методику створення протеза верхньої кінцівки, в роботі якого задіюються збереглися нервові закінчення, що залишилися в культі ампутованою руки.
Пристрій, що називається "SmartHand" не тільки зовні нагадує руку звичайної людини, воно дозволяє повернути хворому після ампутації те, що до недавнього часу вважалося неможливим - чутливість в його верхньої кінцівки.
У Швеції вже пройшли клінічні випробування дослідних зразків даного винаходу, які показали досить обнадійливі результати. Першим пацієнтом, який отримав такий протез, став чоловік, якому треба було всього лише кілька тренувань для того, щоб звикнути до штучної кінцівки і навчитися користуватися нею, причому не тільки для маніпуляцій по типу прийому їжі, але і для письма.
Розробка SmartHand спочатку спрямована не тільки на відновлення функції втраченої кінцівки, але і на створення зворотного зв'язку з протезом за рахунок стимуляції периферичних нервових закінчень. По суті, мова йде про те, щоб зробити штучну руку чутливої для користувача і не тільки частково повернути функції руки, але і ліквідувати таку проблему, як фантомні болі. Адже для осіб, які втратили свої верхні кінцівки, наслідки можуть обернутися катастрофою: крім того, що їм довелося позбутися дуже складного і важливого рухового механізму свого тіла - руки, у них нерідко страждає психіка - знижується самооцінка і спотворюється самосвідомість. До того ж, іноді у них бувають вимотують фантомні болі. Все це істотно погіршує якість життя.
Завдяки протезу SmartHand вдалося домогтися того, що мозок людини став обробляти сигнали, отримані від штучної руки, і сприймати їх як природні аферентні імпульси. Досягається це за рахунок спеціального нейронного інтерфейсу, в якому чотири десятки датчиків сприймають інформацію, що надходить з протеза, і передають її далі на решту зберіганню нервові закінчення, розташовані на передпліччя, плече, в плечовому поясі або на грудях, а звідти - в певну соматосенсорную область в корі головного мозку. Таким чином, штучна рука фактично повертає чутливість в втраченої верхньої кінцівки.