Протези кінцівок верхніх
Провідні фахівці в області травматології і ортопедії
Шамік Віктор Борисович
Вінніков Сергій Смелаовіч
Вінніков Сергій Смелаовіч. Дитячий травматолог-ортопед травматолого-ортопедичного відділення для дітей поліклініки МБУЗ «Міська лікарня №20» міста Ростова-на-Дону
Фоменко Максим Смелаовіч
Лукаш Юлія Валентинівна
Лукаш Юлія Валентинівна Кандидат медичних наук, лікар травматолог-ортопед, доцент кафедри дитячої хірургії та ортопедії
Ступінь компенсації дефектів верхньої кінцівки за допомогою протезування обмежена, через те, що навіть найсучасніші протези не можуть компенсувати функцію втраченої кінцівки. Робота кінцівки верхньої контролюються дотиком, суглобово-м'язовим відчуттям, протез руки позбавлений цих функцій. Незважаючи на це сучасне протезування, пізніше спеціальне навчання дає дитині можливість з рукою, ампутованою не тільки обслуговувати самого себе, а й виконувати певні трудові процеси.
Залежно від того рівня, на якому проводилася ампутації верхніх кінцівок виділяють протези пальців, кисті, передпліччя, плеча н всієї верхньої кінцівки. Крім протезів, широко застосовуються різні пристосування для самообслуговування, праці (робочі пристосування).
Протези виготовляються з комплектів готових напівфабрикатів Протези роблять дерев'яні, з пластмаси і, рідко, шинно-шкіряні. Протези бувають косметичні та активні.
Найважливіша умова функціональності - гарне кріплення протеза. На відміну від протеза нижньої кінцівки, який при навантаженні ще більше зливається з куксою, протези рук мають тенденцію сповзати з кукси. Це ускладнює активне використання протеза.
Для дій протезом використовуються м'язи, які зберегли свою активність після оперативного втручання і мають дистальное прикріплення на культі. Зусилля, які необхідні для приведення протеза в робочий стан, повинні бути менше того, що може дитина, якій виконана ампутація, причому об'єм рухів приблизно до половини можливої амплітуди відбувається при деякому підвищенні зусиль, а подальше збільшення розмаху -при зменшенні їх. За таким принципом здійснюється згинання в лікті і при розкритті кисті в протезах конструкції ЛНІІП (Ф. С. Воронцов).
Корисність протеза в значній мірі залежить від конструкції кисті.
Розрізняють кисті: 1.актівний схват 2.пружінний 3.комбінірованний схват 4.пассівний схват. При активному схопив стискання пальців кисті під дією м'язів кукси, наприклад, опусканням надпліччя. Розкривається кисть тягою пружини.
Протези кінцівок верхніх
Для утримання предмета тривалий час без витрати м'язової сили в кисті влаштовується замок, який при бажанні звільняється додатковим рухом кукси або здорової руки. Такі кисті частіше ставляться в протези передпліччя при односторонньому постачанні.
При пружинному схопив розкриття кисті відбувається рухом кукси, закриття - дією сили пружини. Для більш міцного утримання предмета в кисті встановлюється замок, що фіксує пальці (після двосторонніх ампутацій плеча та передпліччя).
Комбінований схват включає в себе елементи пружинного схвата з активним дожимання, активного схвата і розкриття та ін.
При пасивному схопив кисть розкривається здоровою рукою, а утримується в зімкнутому положенні пружиною.
У всіх видах схвата можуть брати участь один перший палець, три перших або всі п'ять.
Найбільшою поширення набули кисті з пружинним охопленням (протези ЛНІІП, ЦНІІПП). З протезів з активним схопив застосовується протез передпліччя конструкції В. Е. Кононова.
Кисті виготовляються з дерева, гуми, пластмаси та металу. Протези пальців і кисті ще далекі від досконалості.
При дефектах пальців застосовується шкіряна рукавичка, пальці якої відповідно дефекту виконані Фільц.
При більш виражених дефектах призначаються: різні варіанти косметичних протезів з гумовою або хлорвінілової пензлем; кріплення - манжеткой на передпліччя.
ЦНІІПП розроблені різні варіанти активних протезів при дефектах кисті в межах пястья. Необхідною умовою їх застосування є рухливість в лучезапястном суглобі, яка використовується для розкриття кисті.
Після ампутації передпліччя може бути призначений косметичний, активний або робочий протез. Кріплення косметичного протеза здійснюється манжеткой або гільзою на плече. В активних протезах робоча пальцевая тяга (для приведення в дію кисті) підключена до кріплення тасьмою на плечовому поясі.
При коротких куксах (4-6 см), які легко вискакують з гільзи, застосовується спеціальний клапан О. Ф. Павлова, шарнірно з'єднаний з гільзою плеча і охоплює передню поверхню передпліччя.
У протезі А. Г. Фоменко завдяки спеціальному шкіряному чохлу подовжується важіль передпліччя. Ліктьовий шарнір по типу четирехзвенніка забезпечує активність протеза. На основі цього протеза в ЛНІІП (Ф. С. Воронцов) розроблений більш досконалий протез на коротку куксу передпліччя; кисть - з активним розкриттям пальців, автоматично фіксуються в зімкнутому положенні, з механізмом пасивної ротації.
Для дії кисті в якості силового джерела використовуються руху надпліччя протилежного боку.
Після ампутації передпліччя часто призначаються робочі протези з набором інструментів.
Протези плеча складаються з кисті, гільзи передпліччя, гільзи плеча і кріплення. Вони бувають функціонально-косметичні (призначаються тільки для осіб з однією рукою), активні і робочі. В активних протезах для осіб, які не мають обох рук, здійснюється згинання в лікті до 45 °, активне розкриття кисті - до 6-7 см, активне замикання ліктьового шарніра з фіксацією передпліччя в декількох положеннях. Крім того, є активна ротація кисті. Згинання в лікті відбувається за рахунок виносу кукси вперед (згинання), розкриття кисті - опусканням надпліччя з боку кукси. Замок ліктьового механізму (при односторонньому дефекті) може відкриватися здоровою рукою, притисненням спеціального важеля до тулуба, спеціальної тягою для замка або натягом ліктьовий тяги (наприклад, в протезі Ф. С. Воронцова). Для дітей і підлітків застосовується протез плеча конструкції Л Н І І П. Гільза плеча виготовляється з шаруватого пластику, гільза передпліччя, лікоть і кисть - металеві або пластмасові. У цьому протезі здійснюється активне згинання в ліктьовому шарнірі, розкриття пальців, фіксація ліктьового шарніра і зімкнутих пальців; ротація кисті з регульованою фіксацією пасивна, кріплення плечове з пахвовій петлею.
Найбільш складною конструкцією є протези після вичленення плеча.
Для приведення механізмів протеза в дію використовуються звичні рухи тулуба, які супроводжують рух здорової кінцівки.
У протезах ЛНІІП винос плеча вперед виробляється поворотом тулуба, відведення плеча і згинання в ліктьовому шарнірі - нахилом тулуба в протилежну сторону, обертання кисті - рухом надпліччя на стороні виокремлення вгору, розкриття кисті - рухом надпліччя вперед.
При односторонньому дефекті призначається протез тільки з двома видами рухів - згинання в лікті і розкриттям пальців. У протезах ЦНІІПП використання м'язових джерел дещо інше.
Кріплення функціонально-косметичних протезів може забезпечуватися манжетою або шинно-шкіряною гільзою (в протезах передпліччя), однієї тасьмою навколо грудної клітини (в протезах плеча). В активних протезах застосовуються тесьмяние кріплення, розроблені ЦНІІПП і ЛНІІП.
Більшість з наявних в номенклатурному переліку протезів верхніх кінцівок запропоновано для дорослих і деякі з них можуть бути призначені тільки для дітей старшого віку (наприклад, протези В. Е. Кононова і А. Г. Фоменко).
В даний час розробляються принципово нові конструкцій протезів - із зовнішніми джерелами енергії (пневматичні, електричні і ін.). Багато років ЦНІІПП розробляє протез з біоточним управлінням.
Крім активних протезів, після ампутації верхніх кінцівок широко застосовуються пристосування для самообслуговування і для роботи. Найпростіший вид пристосування - манжетка на кукси передпліччя і плеча з широкою гумової тасьми з петлями, куди вставляється ложка, виделка, олівець, зубна щітка і ін. Різноманітні пристосування для самообслуговування після ампутації і вичленування плеча розроблені в ЛНІІП (Л. А. Костильова, Г . Р. Гуревич, Н. В. Ступкіна).
Пристрій складається з приймача, прикріпленого до гільзі плеча або наплечнику за допомогою кульового шарніра w комплекту приладів для самообслуговування (для їжі, туалету і листи).
Досвід застосування цих пристосувань в дитячій клініці ЛНІІП показав їх високу корисність.
Для успішного користування активними протезами верхніх кінцівок і пристосуваннями ще більшого значення, ніж при протезуванні нижніх кінцівок, набуває підготовка до протезування і навчання користуванню протезами. Дітей з вадами кінцівок треба протезувати, починаючи з 4-5-річного віку. Наш досвід показує, що в цьому віці діти вже можуть освоїти користування активними протезами і пристосуваннями. У періоді підготовки до протезування методика полягає в розробці рухливості в суглобах кінцівки, гнучкості хребта, зміцнення м'язів, розвитку координації та вдосконалення пропріоцептивної чутливості (П. І. Білоусов). Після отримання протезів і оволодіння основними рухами протезів людина навчається самостійного надягання і знімання його.
Надалі освоюються цілеспрямовані дії з самообслуговування і виконання доступних трудових процесів. Для дітей необхідно в методику навчання вносити елементи гри і змагання і різного роду заохочення.