Променева терапія у дітей
Особливості проведення променевої терапії у дітей.
В даний час променева терапія, як компонент мультидисциплінарного лікування, використовується у майже 70% дітей із злоякісними новоутвореннями. За даними провідних онкологічних клінік, іонізуючі випромінювання найбільш часто застосовуються у дітей з гемобластозами, глиомами центральної нервової системи, пухлинами сполучної тканини, нейробластома і нефробластома.
Однак необхідно підкреслити, що при використанні променевої терапії в дитячому віці виникають значні проблеми, пов'язані, перш за все, з особливостями зростаючого організму дитини і необхідністю паралельного або послідовного застосування протипухлинних лікарських препаратів, що підсилюють ушкоджує ефект іонізуючих випромінювань на нормальні тканини.
У зв'язку з цим, увага приділяється пошуку можливостей підвищення селективності дії іонізуючих випромінювань, тобто ерадикації пухлини без подальших ускладнень, особливо пізніх, що призводять до порушення розвитку віддалених органів і тканин дитини, інвалідності і навіть до смерті.
Для досягнення цієї мети необхідно:
по-перше, формувати такі фізичні умови опромінення, при яких доза випромінювання, достатня для руйнування пухлини, концентрувалася б в патологічної мішені, а в нормальних тканинах може бути надана в межах їх променевої толерантності;
по-друге, створювати особливі біологічні умови, при яких в опроміненому обсязі тканин дитини одна і та ж доза викликала б максимальну загибель тканин пухлини і мінімальну - нормальних тканин.
Вирішення цієї проблеми пов'язано з удосконаленням техніки передпроменевої підготовки, радіотерапевтичних апаратури, зі створенням нових штучних радіоактивних препаратів, в тому числі, туморотропних, з розвитком методів математичного планування умов опромінення і контролю за їх відтворенням; другий - з успіхами радіобіології, зокрема, з модифікацією селективної радиочувствительности нормальних і пухлинних тканин і моделюванням тимчасового розподілу поглинених доз іонізуючого випромінювання здійснюватиме.
Клініко-радіобіологічні аспекти променевої терапії у дітей
Радіочутливість окремих органів дитини в залежності від віку.
Добре відомо положення Бергоньє і Трібандо про те, що клітини тим більш чутливі, ніж велика у них здатність до розмноження, і чим у них менше виразно виражені їх морфологія і функція, тобто ніж менш вони диференційовані. І, не дивлячись на ряд винятків, феноменологически це правило не втратило свого значення і донині. Тканини дитини представляються у вигляді мозаїчної картини, на якій видно різні фази їх дозрівання і зростання з диференціацією і / або без неї в спеціалізовані органи. Радіочутливість тканин дитини змінюється в залежності від часу і ступеня їх розвитку.
Незалежно від періоду внутрішньоутробного розвитку, зародкова тканина дуже радіочутливих. При цьому на різних стадіях цього процесу переважають ті чи інші ураження (розсмоктування зародка, різні аномалії розвитку і ін.). Радіочутливість плода, в цілому, в другій половині вагітності нижче, ніж в першій, але вона залишається високою по відношенню до країн, що розвиваються органів, в тому числі гонад і центральної нервової системи.
Коливання радиочувствительности спостерігається також після пологів в залежності від віку. У зв'язку з цим, важливого значення набуває оцінка анатомофизиологических особливостей розвитку дитячого організму з моменту народження і до 16 років. При цьому можна визначити, що майже всі органи найбільш інтенсивно ростуть і розвиваються, тобто мають виражену проліферацію протягом перших 2-4 років і потім під час статевого дозрівання. Ступінь променевих поразок, що розвиваються органів знаходиться в прямій залежності від дози опромінення, в зворотному - від віку. Крім того, толерантність цих структур у дітей приблизно в 2 2,7 рази нижче, ніж у дорослої людини, отже, при проведенні променевої терапії в дитячому віці доза на нормальні тканини повинна бути зменшена на 20-50%.
Таблиця 1 - радіочутливість пухлин у дітей. Класифікація пухлин за ознакою радиочувствительности у дітей
А. Пухлини, які можуть мати високу радіочутливість:
лімфогранулематоз, неходжкінська лімфома, хвороба Брілла-Сіммерса, еозинофільна гранульома, нефробластома, медуллобластома, естезіонейробластома