Профілактика контактної, имплантационной і ендогенної інфекції, пластична хірургія,
ПРОФІЛАКТИКА контактної ІНФЕКЦІЇ
Попередження контактного інфікування досягається дотриманням одного з основних принципів асептики: "Все, що приходить в зіткнення з раною, повинно бути стерильно". Під час операції з раною стикаються:
- руки хірурга;
- операційне поле (шкіра самого хворого);
- хірургічні інструменти;
- перев'язувальний матеріал і хірургічне білизна.
Для того щоб було стерильним все вищеперелічене, проводиться обробка рук хірурга та операційного поля, стерилізація інструментів, рукавичок, операційної білизни, перев'язувального і шовного матеріалу.
ПРИНЦИПИ І МЕТОДИ СТЕРИЛІЗАЦІЇ
Стерилізація - слово латинського походження ^ епНБ - безплідний), означає повне звільнення предметів від мікроорганізмів шляхом впливу на нього фізичними або хімічними факторами.
Стерилізація є одним з основних елементів асептики. Завдяки ній досягається стерилізація всіх предметів що стикаються з раною. Всі методи стерилізації засновані на застосуванні фізичних або хімічних факторів. Залежно, які предмети піддаються обробці, обирається той чи інший метод впливу. Існує безліч методів стерилізації, але всі вони повинні відповідати певним вимогам. Застосовувані методи і засоби стерилізації повинні володіти такими якостями:
- мати ефективний бактерицидну дію.
- не викликати пошкодження тканин, бути безпечними для хворих і медперсоналу.
- не руйнувати інструменти та обладнання.
Будь застосовуваний метод стерилізації повинен в першу чергу забезпечити загибель всіх, як патогенних, так і не патогенних мікроорганізмів, при цьому він повинен бути нешкідливий для хворих і медпрацівників, не чинити руйнівної дії на інструменти та прилади.
Існуючі методи стерилізації діляться на фізичні і хімічні.
Фізичні методи: термічна обробка - обпалення і кип'ятіння, стерилізація сухим жаром, стерилізація парою під тиском (автоклавування); променева стерилізація.
Хімічні методи: стерилізація розчинами хімічних речовин, стерилізація газоподібними речовинами.
Вибір методу стерилізації залежить в першу чергу від виду і властивостей стерилізується предмета.
ФІЗИЧНІ МЕТОДИ СТЕРИЛІЗАЦІЇ
Випалювання. В даний час не застосовується, але його можна використовувати при необхідності стерилізації металевих інструментів в польових умовах. Обпалюють інструменти відкритим полум'ям. У металеву ємність укладають інструменти, наливають невелику кількість етилового спирту і підпалюють його.
Кип'ятіння. Стерилізація шляхом кип'ятіння останнім часом застосовується рідко. Це обумовлено тим, що при цьому методі неможливо домогтися знищення спороносних мікроорганізмів, через неможливість досягти температури вище 100 градусів. Стерилізація проводиться в електричних стерилізаторах. На спеціальну сітку поміщають інструменти в розкритому вигляді (шприци в розібраному стані) і занурюють в стерилізатор заповнений дистильованою водою з додаванням бікарбонату натрію (20 г натрію гідрокарбонату на 1 л води - 2% розчин). Час стерилізації - 30 хвилин з моменту закипання.
В даний час термічна стерилізація проводиться або водяною парою в автоклаві при температурі 120-132 ° С, або сухим жаром в сухожарові стерилізатори (шафа) при температурі 170-200 ° С. При термічній стерилізації необхідно виділяти такі робочі фази:
- Фаза нагрівання - від початку підігріву до досягнення запропонованої температури по термометру в робочій камері;
- Час врівноваження - від моменту досягнення температури стерилізації в робочій камері до моменту вирівнювання її в стерилізується матеріалі;
- Час знищення мікробів, тривалість якого запропонована інструкцією;
- Час охолодження - від моменту припинення нагрівання до зниження температури до 80 ° С при стерилізації сухим жаром і до 60 ° С при стерилізації в автоклаві.
Істинне час стерилізації в корисному просторі складається з часу врівноваження, часу знищення і часу додаткової безпеки, що забезпечує надійність стерилізації (50% часу).
Стерилізація сухим жаром. Стерилізацію здійснюють в сухожарові шафах-стерилізаторах, діючим фактором є повітря, нагріте до 170-200 ° С. При сухожарової стерилізації відбувається розігрівання стерилізуємих об'єктів. Так як гаряче повітря на відміну від водяної пари служить тільки переносником тепла, температура стерилізуємих предметів повинна досягти 170-200 ° С. Нагрівання забезпечується за рахунок посту ння гарячого повітря через спеціальний клапан в нижній частині повітряного стерилізатора, а його вихід - через верхній клапан.
Шляхом сухожарової стерилізації можна обробляти всі термостабільні, негорючі матеріали зі скла, металу або фарфору. Сухожарові стерилізація непридатна для перев'язувального матеріалу, гуми, катетерів, виробів з паперу та пластиків.
Стерилізація здійснюється наступним чином:
- укладають інструменти на полиці шафи-стерилізатора при відкритих дверцятах при температурі 80 ° С висушують інструменти протягом 30 хвилин.
- закривши дверцята шафи, стерилізують протягом 1 години при температурі 180 ° С.
- після охолодження стерилізатора до 50-70 ° С дверцята відкривають, а при остаточному охолодженні інструментарій забирають.
Додавання нових матеріалів і предметів для стерилізації неприпустимо.
Стерилізація парою. Чинним фактором при цьому методі є гаряча пара. Існує два методи стерилізації: стерилізація текучою парою і стерилізація під тиском. Від першого методу в даний час відмовилися, так досягається температура 100 ° С, а цього недостатньо для знищення деяких видів мікроорганізмів. При стерилізації під тиском вода нагрівається при підвищеному тиску, тому підвищується точка кіпе- ім'я води н відповідно температура пара (при тиску 2 атмосфери до 132,9 ° С).
Гаряча водяна пара служить переносником тепла. Він діє інтенсивніше, ніж гаряче повітря, т. К. Висока теплоємність пари при конденсації переноситься на стерилізується об'єкт. Одночасно пар діє як безпосередній стерилізатор - стерилізує агент діє шляхом гідратірованіем. коагуляції і гідролізу білків.
Стерилізація парою здійснюється в автоклавах. Апарат для стерилізації під тиском (автоклав) складається з двох металевих циліндрів різного діаметру, вставлених один в іншій так, що між ними залишається простір, яке наповнюється водою. У внутрішню камеру автоклава кладуть стерилізаційні коробки з фільтром, бікси з перев'язочним матеріалом або пакети з інструментами в двошарової упаковці з бязі або в пергаментному папері. Щільно загвинчують бічні двері парового стерилізатора і начитають стерилізацію в заданому режимі. Паровий стерилізатор обладнаний термометром, манометром (вказує тиск пари усередині апарату) і запобіжним клапаном, який спрацьовує при наростанні надлишкового тиску.
Всі предмети, які не витримують високої температури жаровой стерилізації і для яких температура пара не є ушкоджує, повинні стерилізувати автоклавуванням (перев'язувальний матеріал, гумові і синтетичні предмети, паперові фільтри, закриті ампули і банки з водомісткими препаратами та ін.).
Перев'язувальний матеріал, білизна, інструменти вкладаються в металеві коробки (бікс Шіммельбуша), закривають кришку і, залишивши відкритими бічні отвори, бікси завантажують в автоклав. Проводити стерилізацію можна в 3 режимах - при тиску 1,1 атмосфери - 1 година, 1,5 атмосфери - 45 хвилин, 2 атмосфери - 30 хвилин. Рукавички стерилізуються при 1,1 атм. протягом 45 хвилин або при 1,5 атм. -15-20 хвилин. Хірургічні інструменти та шприци при 2 атм '20 хв
Після закінчення часу стерилізації бікси залишають для просушування в автоклаві при прочинених кришці останнього. Бічні отвори закриваються відразу після вилучення бікс з автоклава. На стерильний бікс прикріплюють бирку із зазначенням дати стерилізації. Закритий бікс залишається стерильним 72 години. У разі відкриття - 24 години.
Основними методами стерилізації в даний час є
- стерилізація сухим жаром і стерилізація парою під тиском. У лікувальних установах для проведення стерилізації створюються центральні стерилізаційні відділення (ЦСО), де і здійснюється стерилізація інструментів (шприци, голки, прості хірургічні набори, зонди, катетери та ін.) Для всіх відділень лікарні. Хірургічний інструментарій, стерилізується в операційних блоках.
Для стерилізації може застосовуватися іонізуюче випромінювання (У-промені), ультрафіолетові промені і ультразвук. Найбільш часто застосовується перший вид.
Стерилізацію іонізуючим випромінюванням застосовують для стерилізації шприців, шовного матеріалу, катетерів, зондів систем для переливання і. т. д. Інструменти і матеріали стерилізують в герметичних упаковках в заводських умовах в спеціальних приміщеннях. Термін зберігання при гаком методі стерилізації 5 років. Перевагою цього виду стерилізації полягає в тому, що при його застосуванні не втрачаються властивості стерилізуємих об'єктів.
ХІМІЧНІ МЕТОДИ СТЕРИЛІЗАЦІЇ Газова стерилізація
При газової стерилізації чинним агентом є газоподібні антисептики (пари формаліну, окис етилену). Проводиться вона в спеціальних герметичних камерах, на дно яких кладуть таблетки формальдегіду. Інструменти поміщають на сітку, над хімічним препаратом. Терміни стерилізації 6-8 годин. Перевагою методу є мінімальний шкідливий вплив на стерилізується об'єкти. Тому газова стерилізація застосовується для стерилізації оптичних, особливо точних і дорогих інструментів.
Стерилізація розчинами антисептиків
В якості антисептиків при стерилізації в розчинах застосовуються потрійний розчин, 96% етиловий спирт, 6% перекис водню, спиртовий розчин хлоргексидину. Застосовується цей метод для стерилізації ріжучих інструментів, тому що не призводить до затуплення.
Стерилізацію здійснюють наступним чином, інструменти в розкритому або розібраному вигляді занурюють в розчин. Час стерилізації залежить від виду антисептика, при використання спирту або потрійного розчину 2-3 години, перекису водню - 6 годин.
Провести стерилізацію - це не просто піддати стерилізується об'єкт впливу фізичного або хімічного фактора. Сучасна стерилізація - це цілий технологічний процес, що включає кілька етапів.
I етап передстерилізаційне підготовка
II етап - укладання та підготовка до стерилізації;
III етап - стерилізація;
IV етап - зберігання стерильного матеріалу.
Незалежно ог виду стерилізується об'єкта і методу стерилізації, етапність виконання її зберігається завжди.
Стерилізація ХІРУРГІЧНИХ ІНСТРУМЕНТІВ
Етап 1 - передстерилізаційного підготовка. Метою предстерн- лізаціонние підготовки є - механічне очищення інструментів, видалення пірогенних речовин, знищення вірусу гепатиту. До недавнього часу обсяг передстерилізаційного підготовки визначався ступенем інфікованості інструментів, обробка інструментів після чистих операцій (перев'язок), гнійних операцій, операцій у хворих, які перенесли гепатит, і в групі ризику по СНІДу істотно відрізнялися. Зараз правила предстерилизационной підготовки посилені. З огляду на високу небезпеку поширення СНІДу, обробка повинна гарантувати знищення вірусу імунодефіциту людини. Інструменти після гнійних операцій, операцій у хворих, які перенесли протягом 5 останніх років гепатит, а також при ризику СНІДу обробляються окремо від інших.
Передстерилізаційна підготовка складається з наступних етапів:
Використані інструменти занурюються в ємності з дезінфікуючими засобами. В якості дезінфікуючих засобів можна застосовувати 3% розчин хлораміну (експозиція 40-60 хвилин), 6% розчин перекису водню (експозиція 90 хвилин), аноліта (експозиція 30 хв). Полідез - 1% - 45 '; 0,5% - 60; комбінований дезинфектант інструментарію - 1% - 15 '; інкрасепт- 1% - 30 ', дезавіт
- 1% - 20 '. Після проведення дезінфекції інструменти промиваються проточною водою.
Миття інструментів здійснюють в спеціально приготованому миючому розчині, до складу якого входить миючий засіб (пральний порошок), перекис водню і вода. Інструменти занурюються в розчин, нагрітий до 50-60 ° С. Після 20 хвилинної експозиції інструменти ретельно миють щітками в цьому ж розчині, а потім у проточній воді.
Після миття інструменти необхідно висушити. Сушити можна природним шляхом, але найбільш часто сушку проводять в сухожарові шафі при 80'С протягом 30 хвилин.
Після закінчення передстерилізаційного очищення підлягає перевірити її якість. Вона вважається ефективною, якщо на виробах, підданих обробці, не виявлені залишкові кількості крові або моюшіх засобів, наявність яких визначають за допомогою спеціальних проб. Еги проби засновані на зміні кольору реактиву в присутності відповідних речовин (кров, лужні миючі засоби).
В даний час застосовується азопірановая проба.
Азопірановая проба - розчин азопірана змішують з 3% перекису водню в рівних частинах, капають 2-3 краплі і при присутності слідів крові негайно або не пізніше ніж через Г з'являється спочатку фіолетове, потім переходить в рожево-бузкове забарвлення, при наявності іржі або хлорвмісних окислювачів - бура забарвлення.
Інструменти з наявністю залишків крові піддаються повторній предстерилизационной очищення.
Вибір методу стерилізації
Метод стерилізації обирається в залежності від виду інструментів. Необхідно пам'ятати, що будь-який метод має, по-перше, забезпечувати повне знищення мікроорганізмів, по-друге, не приводити до швидкого руйнування стерилізуємих приладів та інструментів.
Хірургічні інструменти ділять на три групи:
- металеві (ріжучі і не ріжуть),
- гумові та пластмасові,
- оптичні.
Для стерилізації металевих НЕ ріжучих інструментів можна застосовують стерилізацію гарячим повітрям в сухожарові шафі або в автоклаві.
Для стерилізації ріжучих металевих інструментів застосовують хімічну стерилізацію в розчинах антисептиків, але найкращим способом є газова стерилізація. Застосування термічних способів призводить до швидкого їх затуплення.
Стерилізація гумових і пластмасових інструментів здійс- нюється в автоклаві. Різні катетери та зонди піддаються променевої стерилізації, частіше вони використовуються одноразово. Стерилізація рукавичок також здійснюється в автоклаві.
Стерилізація оптичних інструментів
Будь-які оптичні інструменти, що застосовуються в хірургії, відрізняються складністю пристрою і дорожнечею. Тому стерилізація їх здійснюється найбільш дбайливо. Оптимальним методом є газова стерилізація. Стерилізації фіброгастроскоп, ко лсноскопов, бронхоскопів може здійснюватися методом холодної стерилізації з використанням хімічних антисептиків (етиловий спирт, хлоргексидин, сайдекс і. Т. Д. 40% формалін з хлораміном в співвідношенні 1: 8-их парами 40 ').
Етап 2 - укладання та підготовка до стерилізації.
Залежно від обраного методу проводиться підготовка та укладання стерилізуємих предметів.
При підготовці до стерилізації в сухожарові стерилізатори, інструменти поміщають в металеві коробки або укладають їх на металеві сітки в один шар. Шприци розбирають і загортають у два шари щільного паперу.
При підготовці до стерилізації в автоклавах інструменти загортають в бавовняну тканину у вигляді пакету і укладають в металеві коробки.
У разі стерилізації шприців в автоклавах, їх розбирають, окремо в марлеві серветки загортають циліндр і поршень. Потім їх загортають в бавовняну тканину і укладають в бікс.
Гумові рукавички пересипають тальком, засинаючи його всередину, загортають попарно в марлеві серветки і укладають в окремий бікс.
Етап 3 - стерилізація. Здійснюють стерилізацію обраним методом, дотримуючись стандартні режими.
Етап 4 - зберігання стерильного матеріалу. Стерильні бікси зберігають у спеціальному приміщенні. Стерильність зберігається протягом 48 год, якщо бікси не розкривати.