Профілактика контактної інфекції 1
• Хірургічні інструменти, Перев'язувальний матеріал і хір білизна, Руки хірурга, Операційне поле.
Стерилізація - повне звільнення предмета від мікроорга і їх суперечка шляхом пов на нього физич або хім факторами.
Вимоги до засобів стерилізації: знищувати мікроорганізми і їх спори; бути безпечними, не погіршувати робочі властивості виробів.
Фізичні методи стерілізаціі- термічні способи - стерилізацію парою під тиском (автоклавування темп до 132,9 при 2атм), стерилізацію гарячим повітрям (сухим жаром), а також променеву стерилізацію.
Автоклав. Хір інструменти, перев матеріал, білизна завантажують в біксах Шіммельбуша. Бікси мають бічні отвори, які перед стерилізацією відкривають. Кришку бікс щільно закривають.
• при тиску 1,1 атм t 119,6 ° С - 1 год; (Білизна, рукавички), 1,5 атм t 126,8? С- 45 хв; 2 атм t 132,9? С- 30 хв. (Пінцети, затискачі) Закритий бікс зберігає стерильність знаходяться в ньому предметів протягом 72 год. Стерилізація гарячим повітрям (сухим жаром) в спеціальних апаратах - сухожарові шафах-стерилізаторах Інструменти спочатку висушують 30 хв при температурі 80 ° С з відкритими дверцятами. Далі при закритих дверцятах протягом 1 год при температурі 180 ° С. Після цього при охолодженні шафи-стерилізатора до 60-70 ° С дверцята відкривають. Променева стерилізація - іонізуюче випромінювання (# 947; -лучи) -заводской метод, ультрафіоле промені і ультразвук. Стерильність заводським методом до 5 років.
Хімічні методи стерилізації
Газова стерилізація Осущ в спец герметичних камерах за допомогою парів формаліну (на дно камери кладуть таблетки формальдегіду) або окис етилену. Інтстр стерильні через 6-48 год (в залежності від компонентів газової суміші і температури в камері). Відмітна особливість методу - його мінімальне негативний вплив на якість інструментарію, тому спосіб використовують насамперед для стерилізації оптичних, особливо точних і дорогих інструментів. Також є озонові камери (темп 40 градусів, 90 хв).
Стерилізація розчинами антисептиків не приводить до затуплення інструментів. використовують 6% розчин перекису водню. При замочуванні в перекису водню інструменти вважаються стерильними через 6 ч.
Стерилізація хірургічних інструментів виконання двох етапів: предстерилизационной обробки і власне стерилізації.
Все хіруріі інструмент ділять: • металеві (ріжучі і нережущіе); • гумові та пластмасові; • оптичні.
Стерилізація нережущіх метал інструмент в сухожарові шафі або автоклаві при стандартних режимах.
Стерилізація ріжучих металевих інструментів-холодний хімічний спосіб із застосуванням розчинів антисептиків, але найкраще газова (озонової-пов камера) або променева
Стерилізація гумових і пластмасових інструментів-автоклавирование. Пластмасові краще променевої.
Стерилізація оптичних інструментів - газова стерилізація.
Стерилізація перев'язувального матеріалу і білизни марлеві кульки, тампони, серветки, бинти. До операційного білизни відносять хіруріі халати, простирадла, рушники, підкладні. - автоклав
Універсальна укладання при малих операціях. Бікс умовно поділяють на сектори в один сектор серветки, в іншій - кульки
Цілеспрямована укладка. Призначена для процедур і малих операцій. Наприклад, укладання для трахеостомії, катетеризації підключичної вени. У бікс укладають інструменти, перев'язувальний матеріал і білизну.
Видова укладка. Зазвичай використовують в операційних, де необхідна велика кількість стерильного матеріалу. При цьому в один бікс простирадла, в ін - серветки і т.д.
Обробка рук хірурга миття рук і обробка снтісепт речовинами - первомур (надмуравьіной кислота), хлоргексидин (0,5 + спирт), дегмін (дегміцід), церігель, евросепт і пр.образующіе захисну плівку на руках
Обробка операційного поля хім антисептиками (орган, що містять йод препаратами, хлоргексидином, первомуром) • широка обробка; «від центру - до периферії»; забруднені ділянки обробляють в останню чергу, багаторазовість
Прямий метод - бактерії-е допоміжні: спец стерильною паличкою проводять по стерильним інструментам (шкірі рук хірурга або операційного поля, білизни та ін.), Після чого поміщають її в стерильну пробірку і відправляють в бактеріологічну лабораторію і опр бактеріальну забрудненість.
Непрямі методи контролю ісп в осн при термічних способи стерилізації. З їхньою допомогою визначають розмір температури, при якій проводили обробку, не даючи точну відповідь на питання про присутність або відсутність мікрофлори.
Контроль якості передстерилізаційного обробки ісп хімічні речовини, за допомогою яких можна виявити на інструментах сліди неотмитой крові або залишки миючих засобів. Реактиви змінюють свій колір бензідіновая пробу.
Надчисті операційні з ламінарним струмом повітря Через стелю операційної постійно нагнітають стерильний повітря, що пройшло через бактеріальний фільтр. За пів вмонтовано пристрій, що забирає повітря. Так створюється постійне ламинарное (прямолінійний) рух повітря, що перешкоджає вихровим потокам, що піднімає пил і мікроорганізми з нестерильних поверхонь.
Бароопераціонной - барокамери з підвищеним давленіем- підвищена стерильність, поліпшення оксигенації тканин. У цих операційних хірург одягнений в спец герметичний костюм, а на голові у нього - апарат для дихання по замкнутому контуру -персонал повністю з-ліровать від повітря.
Палати з абактериальной середовищем ісп в опікових центрах і отдтрансплантаціі. Їх особливість - наявність бактеріальних фільтрів, через які здійснюється нагнітання стерильного повітря з дотриманням принципу ламінарного руху
Профілактика имплантационной інфекції
Імплантація - впровадження, вживлення в організм хворого штучних, чужорідних матеріалів і пристосувань з визна лённой лікувальною метою.
Особливості профілактики имплантационной інфекції
Профілактика имплантационной інфекції - забезпечення найсуворішої стерильності всіх предметів, які впроваджуються в організм хворого. На відміну від контактного шляху поширення інфекції, при імплантаційному відзначають практично 100% контагіозність. Залишаючись в організмі хворого, де існують сприятливі умови (температура, вологість, поживні речовини), мікроорганізми довго не гинуть і часто починають розмножуватися, викликаючи нагноєння. При цьому впроваджені в організм чужорідне тіло в подальшому тривало підтримує запальний процес. У частині випадків відбувається інкапсуляція колоній мікроорганізмів, які не гинуть і можуть стати джерелом спалаху гнійного процесу через місяці або роки. Таким чином, будь-який імплантований тіло - можливе джерело так званої дрімає інфекції.
Джерела имплантационной інфекції Насамперед шовний матеріал, дренажі, катетери, протези клапанів серця, судин, метал конструкції-променева стерил
Стерилізація шовного матеріалу-Краща променева стер
Шевня матеріал- природного походження: шовк, бавовняну нитку і кетгут. Штучного походження - капрон, лавсан, фторлон
Розсмоктуються нитки-кетгут (2-3 тижнів) (зшивають м'язи, клітковину, слизові оболонки органів шлунково-кишкового тракту) -Дозволяє уникнути утворення конкрементів внаслідок осідання солей на лігатури. Синтетичні розсмоктуються мат дексон, Вікрам, оксцілон (1-2 міс). Нерассас -шёлк, капрон, лавсан, поліестер, фторлон.
Шовний матеріал з різною будовою нитки плетений і кручений шовний матеріал, мононитки. Товщина ниток Сама тонка нитка має 0, найтовстіша - 10. Нитки з антімікр активністю за рахунок АБ і антісепт (летілан-лавсан, фторлон).
Стерилізація конструкцій, протезів, трансплантатів Металеві конструкції для остеосинтезу (пластинки, шурупи, гвинти, спиці) в автоклаві або сухожарові шафі, а (протези клапанів серця, суглобів), що складаються не тільки з металевих, але і з пластмасових деталей, краще стерилізувати хімічними способами - в газовому стерилізаторі або шляхом замочування в розчинах антисептиків. + Стерилізовані променевим методом.