Профілактика і лікування закрепів у дітей
Алена Парецкі
Лікар-педіатр, м Полтава
Норма і патологія
Щоб розібратися в проблемі, потрібно чітко уявляти, що вважається запором. Багато батьків мають неправильне уявлення про стільці дитини. Перш за все, потрібно знати, що для запору важлива не стільки частота стільця, скільки його консистенція. Крім того, для дітей раннього віку норма залежить від типу харчування.
Діти, які вигодовуються грудьми, в перші тижні життя можуть мати стілець від 5-6 і більше разів на добу, об'ємом близько столової ложки, або 1-2 рази на день, об'ємом побільше. Приблизно з 4-6-го тижня життя стілець дитини стає рідше, відбувається настройка ферментів, і молоко засвоюється майже повністю. Тому для немовлят варіантом норми є наявність стільця раз в декілька днів великим об'ємом. Це пояснюється тим, що акт дефекації відбувається рефлекторно, при створенні певного тиску і обсягу в прямій кишці. Нормальною консистенцією є кашка, а поява стільця щільною «ковбаскою» розцінюють як схильність до запору.
Щільний, болючий стілець кульками або циліндром розцінюють як запор навіть при регулярному спорожнення кишечника.
У дітей на штучному вигодовуванні така проблема нерідка. Запором у них можна назвати відсутність стільця більше двох діб, так як суміш засвоюється гірше, ніж грудне молоко, і дефекація повинна відбуватися частіше - в середньому 1-2 рази на день. Натуживание і кряхтение, плач при дефекації, за умови того, що стілець у дитини як дуже м'яка ковбаска або кашка, не є ознаками запору. Малюк повинен попрацювати, щоб створити тиск в прямій кишці і випорожнитися. Це доставляє йому незручності, а висловлювати свої емоції в перші місяці життя він може в основному плачем.
Приблизно до 6-9 місяців, з введенням прикорму, стілець стає більш оформленим, зазвичай у вигляді м'якої ковбаски або кашки, більш регулярним і в нормі зазвичай відбувається 1-2 рази на день. Варіантом норми вважається стілець через день, але при його нормальної консистенції.
До 1 року стілець стає регулярним, 1-2 рази на день в формі ковбаски, хоча допустима і кашка, зазвичай в першій половині дня, після сніданку. З 2 років стілець повинен ставати оформленим, регулярним. Затримка стільця більш ніж на 2 доби у дитини старше 1-2 років розцінюється як запор. Проявами запору вважаються також регулярний, але дуже сухий, щільний стілець, великий діаметр калового циліндра, хвороблива дефекація, відмова від горщика через острах болю.
Що таке запори у дітей?
Запори бувають різні, і щоб зрозуміти механізм їх виникнення, потрібно коротко зупинитися на роботі кишечника крихти в нормі.
Малюк народжується з ще незрілою системою травлення, тому її злагоджена робота формується в перші місяці життя. Кишечник являє собою порожню трубку завдовжки близько 3-4 метрів. Калові маси формуються в товстому кишечнику. Товста кишка просуває харчову кашку, з якої практично всмокталися всі корисні речовини, крім води і деяких вітамінів.
У нормі робота товстої кишки полягає в хвилеподібних скорочень м'язів під впливом імпульсів від нервової системи у напрямку до прямої кишки: це явище називають перистальтику. Саме ці хвилі рухають вміст і ущільнюють його за рахунок всмоктування води. Роздратування нервів, наприклад, клітковиною або токсинами мікробів викликає посилення перистальтики - тоді вміст просувається швидше і стає рідшим: вода не встигає всмоктатися. Зниження імпульсів через м'якої їжі або порушення в відділах нервової системи, що підтримують тонус кишки, викликають уповільнення просування вмісту. А значить, всмоктується більше води і калові маси стають щільними.
Позиви на дефекацію відбуваються при розтягуванні прямої кишки і тиску на сфінктер анального отвору - ануса. У дітей старше 1,5-2 років дефекація контролюється крім цього ще й корою головного мозку, тому в цьому віці малюки можуть свідомо затримувати стілець.
Причини запорів у дитини
Запори діляться на дві групи - органічні і функціональні.
Органічними називають запори, що виникають із-за порушеного будови кишечника при вроджених або придбаних проблемах. На щастя, зустрічаються вони рідко. Перше з таких порушень - це хвороба Гіршпрунга, коли кишка неправильно працює через недостатню кількість нервових волокон. В цьому випадку кишечник отримує мало імпульсів і не може підтримувати тонус стінок - відбувається розширення просвіту кишки і затримка стільця.
До вроджених патологій відносяться також пороки розвитку кишечника - долихосигма і мегаколон, тобто подовження кишечника і розширена кишка. Викликати запори можуть також поліпи, пухлини або спайки кишечника. Всі ці проблеми лікуються тільки хірургічно.
В основному ж причинами розвитку запору є функціональні порушення, пов'язані ні з дефектами будови, а з незрілістю, недостатньою координацією або тимчасовим порушенням роботи стінки кишки.
Перешкоджають нормальній роботі кишечника ранній і швидкий переклад дитини на суміші, різкі зміни сумішей, недолік рідини при штучному вигодовуванні. Крім того, причинами запору стають недолік рідини при введенні прикорму, коли малюка не допаювати водою, дуже густі прикорм, особливо каші і м'ясні пюре, нераціональне вигодовування з надлишком білка або жиру.
Запори виникають при рахіті, ураженні нервової системи під час вагітності та пологів, при гіпотиреозі - зниженні активності щитовидної залози, анемії, глистовихінвазіях і харчової алергії. Крім того, істотну роль в розвитку запорів грає психологічний стан дитини, пригнічення рефлексу дефекації через біль або психічної травми. Іноді запори виникають при неправильному використанні ліків -
сорбентів, ферментів, спазмолітиків, антибіотиків або сечогінних.
В результаті вищезгаданих причин відбувається порушення м'язового тонусу кишки. Якщо тонус кишечника посилюється, відбувається тимчасове стиснення і звуження його ділянок, і калових мас складно пройти через них. Результатом такого спастичного запору стає поява фрагментированного, «овечого» щільного калу.
Другим варіантом порушень є зниження тонусу кишки - атонія кишечника. В результаті перистальтика сповільнюється, стінки кишки розширюються, формується щільний, великого діаметра каловий циліндр.
Вплив запору на організм дитини
За рахунок зниження перистальтики і застою вмісту кишечника запор призводить до розвитку дисбактеріозу - порушення мікробної флори. Умовно-патогенна флора починає активно розмножуватися, виробляючи шкідливі речовини. Так як вміст кишечника не виводиться, токсини починають поступово всмоктуватися в кров, отруюючи організм. Хронічні закрепи виражаються в слабкості, млявості, блідості дитини, порушення у нього апетиту. При запорі порушується засвоєння вітамінів і заліза та інших елементів, що призводить до розвитку вітамінно-мінеральної недостатності і навіть анемії. Запори викликають болі в животі, довга затримка стільця може привести до запалення кишки, поносу, порушення травлення. Малюки худнуть, у них порушуються сон і поведінку.
У дітей раннього віку запори приводять до тріщин прямої кишки і її запалень - проктитом, а також до випадання слизової з її обмеженням. Крім того, страх перед болючим актом дефекації змушує дітей стримуватися, що, крім посилення запору, викликає ще і невротичні розлади.
Перша допомога
Якщо малюк не може самостійно випорожнитися, це заподіює йому дискомфорт або біль, тому йому необхідна допомога. Однак багато «народні» засоби проти запорів дуже небезпечні. Ні в якому разі не можна викликати стілець за допомогою шматочка мила: це викликає сильний опік слизової і біль. Також не можна дратувати анус і пряму кишку ватною паличкою або будь-якими іншими сторонніми предметами: це викликає травми слизової і сфінктерного апарату. Крім того, всі дії по подразнення ануса і стимуляції спорожнення повинні застосовуватися лише епізодично і тільки в крайніх випадках. При систематичному застосуванні вони пригнічують природний рефлекс дефекації і відучують малюка опорожняться самостійно.
У домашніх умовах для очищення кишечника допускається зробити дитині клізму з кип'яченою водою кімнатної температури, для посилення послабляющего ефекту можна додати в неї 1-2 чайні ложки гліцерину.
Іншим засобом допомоги можуть бути свічки з гліцерином, але часто застосовувати їх не варто. Для дитини до 1 року необхідно використовувати 1/3 свічки, з 1 року до 3 років - 1/2, після 3 років - цілу свічку. Хорошим ефектом володіють мікроклізми Мікролакс, вони дозволені з народження. Неприпустимо застосовувати сольові засоби або будь-які інші проносні без узгодження з лікарем.
УВАГА! Якщо у дитини до 1 року стілець щільний, з прожилками крові, слизом, необхідно негайно звернутися до лікаря. Консультація фахівця необхідна і в разі систематичного запору з здуттям, болем у животі, порушенням апетиту, а також якщо в стільці помічена кров. Допомога потрібна при затримці стільця самим малюком через страх горщика, при каломазаніе - пачканье штанців внаслідок запору.
Лікування закрепів у дітей
Лікуванням запорів займаються педіатри та дитячі гастроентерологи, іноді із залученням інших фахівців - невролога, ендокринолога або психолога. Терапія підбирається індивідуально, виходячи з причин та механізму виникнення запору у малюка, його тривалості і дій батьків до звернення до лікаря. Головна мета лікування - домогтися регулярного стільця м'якої консистенції, щоденного і бажано в один і той же час доби, безболісного випорожнення і подолання страху перед дефекацією.
Основними напрямками лікування є:
- загальні рекомендації і особливі ритуали;
- лікувальне харчування;
- питний режим;
- рухова активність, лікувальні вправи;
- при необхідності - медикаментозна корекція.
Важливо проводити з дитиною заняття в туалеті або на горщику, нагадуючи малюкові кожен раз про те, що після щільного прийому їжі треба посидіти на горщику або унітазі. При цьому ноги повинні спиратися на повну стопу, якщо це унітаз - підставте дитині під ноги лавочку. Тривалість процедури близько 10 хвилин, при цьому важливо пояснити дитині, що йому не обов'язково кожен раз ходити «по-великому», і переконати його в безболісності дефекації.
Кожна вдала спроба повинна зустрічати схвалення з боку рідних. А невдачі повинні знайти порозуміння і підтримку - критика дитини неприпустима.
Правильне харчування, щоб не було запорів
Батьки зазвичай вимагають від лікаря сучасних засобів проти запорів, залишаючи харчування дитини без змін, в чому полягає найбільша помилка. Неможливо усунути запор за кілька днів і тільки одними медикаментами. Рухова функція кишечника в переважній більшості випадків залежить саме від того, що дитина їсть, як організовано харчування в сім'ї.
Для дітей першого року найголовнішим фактором є грудне вигодовування, адже молоко матері має жовчогінні властивості, а жовч подразнює стінки кишки і стимулює перистальтику. По можливості треба максимально довго годувати дитину грудьми. Якщо вигодовування змішане або повністю штучне, то особливо ретельно потрібно підходити до вибору суміші, її правильному розведення, а також до режиму вигодовування і обсягами порцій. Суміші повинні бути адаптованими і відповідати віку, при схильності до запорів одно-два годування рекомендується замінити кисломолочної сумішшю.
Якщо на звичайних і кисломолочних сумішах домогтися усунення стільця не вдається, в раціон малюка вводяться особливі суміші з додаванням олігосахаридів, лактулози, пребіотиків або бобів ріжкового дерева. Ці суміші вводять в харчування дітей поступово, замінюючи ними по половині годування в день, поки не буде досягнутий необхідний по консистенції і частоті стілець. Якщо запори збережуться, рекомендується повністю перейти на суміші такого виду. При стійкої нормалізації стільця суміш поступово скасовують, залишаючи її для підтримки на 2-3 годування, а потім і прибравши зовсім.
Прикорм для дітей з запорами слід починати з овочевих пюре: вони багаті клітковиною і особливими кислотами, які стимулюють перистальтику і зазвичай нормалізують стілець. При наполегливих запорах у дітей-штучному вигодовуванні прикорм обережно можна почати з 4-5 місяців.
Для дітей старшого віку харчування має будуватися таким чином, щоб раціон містив максимум овочів, фруктів і ягід, в яких містяться груба клітковина і пектини, які є стимуляторами роботи кишечника. Багаті ними морква, буряк, цвітна і брюссельська капуста, гарбуз, кабачки, патисони, сливи, баштанні культури, абрикоси, смородина. В огірках, помідорах, яблуках клітковини мало.
У раціоні дитини з запорами обов'язкові супи і страви з цілісних круп - гречки, кукурудзи, пшона, пшениці.
М'ясні продукти корисніше відварні і цільним шматочком або у вигляді гуляшу. Хліб краще вживати темний або спеціальний дієтичний з висівками.
Якщо малюкові вже більше 1 року, лікарі рекомендують використовувати в якості добавки до різних страв висівки. Куплені в аптеці або магазині висівки треба прожарити в духовці при температурі 100-150 ° С, потім перекласти в щільно закривається банку. 3-5 ст. ложок висівок потрібно заварити 100 мл крутого окропу, витримати 15-20 хвилин. Зберігати відвар можна добу на нижній полиці холодильника. Отриману масу додайте в кашу, фруктовий або овочевий сік, гарнір або суп дитини по 1-2 ч. Ложки.
У щоденному меню дитини повинні бути кисломолочні продукти і напої: кефір, сир, ряжанка, кисле молоко або йогурт. Вони містять корисну мікрофлору, стимулюючу роботу кишечника - біфідо-і лактобактерії, а також молочну кислоту, активує перистальтику. Бажано, щоб вони були збагачені мікрофлорою: на упаковці продукту це позначається приставкою БІО. Такі продукти вживаються вранці натщесерце або на ніч.
Виключаються з харчування малюка незбиране молоко, бобові, банани, солодощі, виноград: вони мають кріпить і газообразующую ефектом.
Питний режим проти запорів у дітей
Дуже важливим є питний режим дитини: з введенням прикорму малюкові потрібно додаткове введення рідини в обсязі не менше 50 мл на кожен прикорм. Після 1 року важливо, щоб малюк випивав не менше 2 склянок рідини в день, причому 100-150 мл з них - вранці натщесерце у вигляді холодної води, що дає послаблюючий ефект за рахунок активації перистальтики кишечника. Рекомендовано пити звичайної води, компотів, соків, розбавлених навпіл з водою, або морсів. Заборонені газовані напої і міцний чай.
Фізичні навантаження проти запорів у дітей
Однією зі складових лікування є фізична активність малюка: вона зміцнює м'язи черевного преса і стимулює роботу кишечника. Корисні піші прогулянки, ранкова гімнастика, рухливі ігри на вулиці, катання на ковзанах, лижах і плавання.
Для малюків все заняття рекомендується проводити у вигляді гри: розкидати іграшки і попросити їх підняти, чи не присідаючи, а згинаючи тулуб: це навантажує м'язи черевного преса, проводить масаж кишечника і стимулює перистальтику. Такі вправи-гри потрібно проводити в день не менше 3-4 разів.
Корисні для роботи кишечника і уп-вправ з надуванням або випинанням живота, а потім втягуванням його, піднімання і опускання ніг в положенні лежачи, велосипед «ногами», повзання на животі.
У разі неефективності всіх немедикаментозних заходів необхідно індивідуальне лікування під контролем лікаря.
Профілактика запорів у малюка
Для запобігання запорів важливо з раннього дитинства правильно організувати режим харчування дитини: максимально довго годувати його грудьми, не поспішати з введенням прикорму, знайомлячи малюка з новими продуктами поступово і даючи кишечнику адаптуватися до них.
З моменту введення прикорму важливо дотримуватися питного режиму: чим густіші прикорм отримує малюк, тим більше рідини він повинен споживати. Обов'язково потрібно збалансувати раціон дитини свіжими овочами та фруктами: він повинен отримувати їх по можливості цілий рік.
Обов'язковими для малюка є активні рухи, рухливі ігри та регулярне відвідування туалету. Поки дитина маленька, нагадуйте про те, що йому треба сходити на горщик, пізніше у малюка сформується ритуал, якому він буде слідувати.
Звичайно, проблема запору на проста, але якщо вчасно розпізнати причини цього стану, звернутися до лікаря і почати проведення необхідних заходів, можна досить швидко і ефективно впоратися з «делікатній» проблемою.
Джерело фото: Shutterstock