Процес вмирання і його періоди
Вмирання - це в більшості випадків не миттєвий процес, а ряд стадій, супроводжуваний послідовним порушенням життєво-важливих функцій.
Смерть - необоротне припинення життєдіяльність організму.
Питання, пов'язані з вивченням механізмів процесу вмирання, а також виникають при цьому клінічних, біохімічних і морфологічних змін в організмі, складають предмет танатології (від грецького thanatos - смерть, logos - вчення), яка є розділом теоретичної і практичної медицини ..
Причини і механізми смертельного результату в кожному конкретному випадку іменуються як танатогенез. В якості основних причин смерті можуть виступати, наприклад, важкі, несумісні з життям ушкодження тих чи інших органів, масивна крововтрата, крововиливи, захоплюючі найважливіші центри головного мозку, ракова інтоксикація і т.д.
Безпосередніми причинами смерті при різних захворюваннях найчастіше бувають серцева або дихальна недостатність.
Стану, прикордонні між життям і смертю, носять назву термінальних (від лат. Terminalis - кінцевий).
До такого стану відноситься і процес вмирання, поступово захоплюючий всі органи і системи організму і включає в себе кілька стадій.
1. Предагональное стан (тривалість фази - від декількох хвилин до декількох діб)
- свідомість хворого збережено, але заплутано;
- Артеріальний тиск падає до 80 мм рт.ст .;
- почастішання серцевих скорочень і дихання, змінюються їх уражень;
- шкірні покриви бліді або ціанотичні;
- пульсниткоподібний, тахікардія;
- дихання частішає;
- очні рефлекси збережені, зіниця вузький, реакція на світло ослаблена.
Предагональное період закінчується виникненням термінальної паузи (короткочасне припинення дихання), що триває
від 5 -10 сек до 3 - 4 хв і змінюється агональну періодом (агонією).
Характеризується короткочасною активізацією механізмів, спрямованих на підтримку процесів життєдіяльності.
- деяке підвищення артеріального тиску;
- збільшення частоти серцевих скорочень;
- іноді нетривалий (до декількох хвилин) відновлення свідомості.
Гадане поліпшення стану потім знову швидко змінюється:
ü різким падінням артеріального тиску (до 10 -20 мм рт. ст.);
ü уражень ритму серцевих скорочень (до 20 - 40 в хв);
ü глибоким розладом дихання і глибокими дих.двіженіямі по типу «заковтування повітря»;
ü втратою свідомості;
ü больова чутливість зникає;
ü втрачаються рогівкові, сухожильні, шкірні рефлекси;
ü спостерігаються загальні тонічні судоми;
ü відбуваються мимовільні сечовипускання і дефекація (параліч сфінктерів)
ü знижується температура тіла.
Агональну період триває від дек. хв. (Наприклад, при гострій зупинці серця), до декількох годин і більше (при повільному вмирання), після чого настає клінічна смерть.
Догляд за агонірующім пацієнтом
Хворого необхідно ізолювати:
- Вивести із загальної палати.
- Відгородити ширмою.
- Перевести в Реаним. отд
- Встановити індивідуальний сестринський пост.
М / с не повинна відлучатися від хворого:
Стежить за диханням, пульсом, АТ, свідомістю, виконує призначення лікаря.
При різкому порушенні життєво важливих функцій необхідно викликати лікаря.
При настанні клінічної смерті, м / с починає реанімаційні заходи (крім померлих в результаті порушень несумісних з життям: злоякісні новоутворення, хвороби крові, ураження судин мозку, серцево-легенева недостатність, печінкова кома, уремія та ін.)
Є оборотним етапом вмирання, при якому зникають зовнішні прояви життєдіяльності організму (дихання, серцеві скорочення), однак, не відбувається ще незворотних змін в органах і тканинах.
Тривалість цього періоду становить зазвичай 5-6 хв.
У зазначені терміни за допомогою реанімаційних заходів можливе повне відновлення життєдіяльність організму. Після цього в тканинах (насамперед в клітинах кори головного мозку) виникають незворотні зміни, визначаючи вже стан біологічної смерті, при якій повного відновлення функцій різних органів досягти вже не вдається.
На тривалість періоду клінічної смерті впливають вид вмирання, його тривалість, вік. температура тіла при вмирання.
Так, за допомогою глибокої штучне гіпотермії (зниження температури тіла людини до 8 - 13 ° С) можна продовжити стан клінічної смерті до 1 - 1,5 годин.
4. Наступ біологічної смерті встановлюється як по припиненню дихання та серцевої діяльності, так і на підставі появи так званих достовірних ознак біологічної смерті:
v зниження температури тіла нижче 20 ° С;
v освіту через 2-4 години трупних плям (виникають внаслідок скупчення крові в нижчих ділянках тіла);
v розвиток трупного задубіння (ущільнення м'язової тканини).