Пристрій відділення променевої терапії
Тема 7. Пристрій і функціонування відділення променевої терапії.
Ресурси для променевої терапії.
Необхідні для проведення променевої терапії ресурси прийнято поділяти на людські ресурси (персонал радіотерапевтичного відділення, співробітники інших клінік), обладнання та приміщення для проведення променевої терапії, служби забезпечення, приміщення для госпіталізації і розміщення хворих. Необхідна кількість ресурсів залежить від виконуваних функцій. Концептуально можна виділити три рівня організації радіологічної служби.
Рівень 1. Базове радіотерапевтичне відділення. Головне завдання базового радіотерапевтичного відділення складається в клінічному веденні і проведенні променевої терапії пацієнтам. На цьому рівні не планується навчання і проведення дослідницької роботи, проте персонал може брати участь в проведенні епідеміологічних даних щодо крайової онкологічної специфіки регіону.
Рівень 2. Комплексне радіотерапевтичне відділення. Проводяться ті ж роботи, що й у відділеннях першого рівня, хоча вимоги до персоналу набагато вище в зв'язку з наявністю складнішою апаратури. Крім того, в таких відділеннях проводиться підготовка радіологів, фізиків, техніків про променевої терапії. Проводяться клінічні дослідження.
Рівень 3. Дослідницьке радіотерапевтичне відділення. У таких відділеннях проводяться фундаментальні радіобіологічні дослідження, тестування апаратури. Передбачається участь у протокольних багатоцентрових дослідженнях.
Основним фактором, що визначає, обсяг допомоги визначається характеристикою персоналу. Так у відділенні 1 рівня від одного лікаря може знадобитися вміння роботи на різних установках.
Організація роботи відділення променевої терапії. Конкретна організація роботи відділення променевої терапії залежить від місцевих умов:
- пріоритетність в лікуванні раку (частота народження нозолгіческіх форм);
- наявність кадрів та матеріальних ресурсів;
- сприйняття колегами-лікарями досягнутих результатів;
- місцеві упередження і переваги.
Відділення променевої терапії може бути представлено невеликим відділенням (1 рівень) в складі місцевої клініки або великого відділення в онкологічному інституті (3 рівень).
Передумовами для організації радіологічної служби є:
- число хворих на рак, що підлягають променевої терапії в регіоні має бути досить велике для збереження клінічних навичок, прийнятне мінімальне число - 300 нових випадків на рік;
- У штаті повинен бути обов'язково кваліфікований радіолог - онколог, який працює на постійній основі;
- Повинна бути мегавольтної апаратура (з енергією не менше 2 МеВ), тобто апарат для дистанційної гамору-терапії або лінійний прискорювач.
- Необхідний контроль фізика і дозиметриста за якісними характеристиками випромінювання.
Будь-яке радіологічне відділення повинно мати доступ до госпітальних ліжок і приміщення для амбулаторної променевої терапії. Крім того необхідний доступ до:
- Службам діагностики візуальних локалізацій;
- Приміщення для амбулаторної хірургії, догляду реабілітації; Персоналу необхідний захист від іонізуючого випромінювання,
контроль за нею, моніторинг дози опромінення персоналу. Повинна бути забезпечена безпека хворих від механічних і радіаційних ушкоджень.
Вимоги по персоналу до радіологічному відділенню:
- Необхідний радіаційний онколог не менше двох на радітерапевтіческое відділення. Не повинно бути відділень з одним радіологом. На кожні 200-250 хворих протягом року необхідний додатково радіолог.
- На центр необхідний мінімум один радіаційний фізик, на кожні 400 додаткових хворих протягом року - один фізик.
- Технік променевої терапії по одному на низьковольтні апарати (рентгентерапію) і на закриті джерела. Необхідно мінімум 3 підготовлених техніків на відділення, 2-3 техніка на гамма установку при лікуванні 40 хворих на день і від 4 до 6 техніків при лікуванні 60 хворих на день.
Принципова схема організації радіологічного відділення
Планування роботи відділення променевої терапії. При плануванні променевої терапії необхідно виходити з реальної кількості хворих, яким можна провести опромінення. На відміну від інших відділень лікування в променевому відділенні пов'язано перш за все з навантаженням на персонал, що є лімітуючим фактором.
- За 1 годину роботи можна провести лікування 6 хворих з радикальною або паліативної метою;
- Передбачено 8-годинний робочий день 5 днів на тиждень, 50 тижнів на рік;
- 6 сеансів терапії в годину × 8 годин на день × 5дней в тиждень × 50
Припустимо 40% сеансів проводиться за радикальною програмою з використанням 32 фракцій по 2Гр. за фракцію. 60% сеансів проводиться з паліативної метою з використанням 12 фракцій по 2Гр. за фракцію.
40% × 1200 = 4800сеансов терапії при 32 фракціях на хворого = 150 хворих за рік.
100 000 населення і 40% всіх нових випадків зажадають променевого лікування. тоді:
750 × (100000: 140) × (1: 40%) = 1,3 млн чоловік.
Тобто одна установка необхідна на 1 300 000 чоловік.
Однак ця умова далеко від реальності, так наприклад при багатопільно опроміненні терміни значно збільшуються в зв'язку з необхідністю піддавати опроміненню не тільки первинний осередок, а й численні зони лімфовідтоку.