Принципи лікування гострої крововтрати - студопедія
Найбільші труднощі представляє лікування важкої і вкрай важкої крововтрати з розвитком термінального стану. Необхідно якомога швидше заповнити внутрішньосудинний об'єм рідини, щоб не допустити зупинки «порожнього» серця. З цією метою не менше ніж на два периферичні вени (при можливості в центральну вену: підключичну, стегнову) нагнітають під тиском за допомогою гумового балона розчин плазмозамінники. Темп інфузії повинен становити 250 мл і більше за 1 хв і в найбільш критичних ситуаціях наближатися до 400-500 мл за той же термін. Якщо в організмі пораненого не відбулося незворотних змін в результаті глибокого тривалого знекровлення, то у відповідь на активну інфузію через 5 хв починає визначатися систолічний АТ, а ще через 10-15 хв досягається рівень «відносній безпеці» систолічного артеріального тиску (приблизно 70-80 мм рт .ст.). Тим часом в госпітальних умовах лікарі визначають групу крові і резус-фактор для проведення відновлення ГО до рівня гематокриту 0,26-0,30.
Найважливішим компонентом порятунку поранених з триваючим внутрішньою кровотечею є невідкладна операція. Переливання крові починають тільки після тимчасового або остаточного гемостазу, що досягається хірургічним шляхом.
В ідеалі усунення гострої крововтрати повинно починатися якомога раніше і в основному завершуватися в найближчі 2-2,5 ч. Неприпустимо відкладати заповнення крововтрати до рівня гематокриту 0,26-0,30 на наступні дні. Що стосується якісної сторони початковій ІТТ гострої крововтрати, то принципове значення мають такі положення.
• Головним при гострій масивній крововтраті (більше 20% ОЦК) є швидке поповнення об'єму крововтрати розчинами декстрану з кристаллоидами в співвідношенні 1: 2.
• При можливості вибору краще починати з інфузії кристалоїдних (сольових) розчинів, що мають менше побічних ефектів. Кращим препаратом для кровезамещенія з групи кристалоїдів є лактасол (Рінгер-лактат), тому що його іонний склад наближений до електролітного складу людської плазми, крім того, він містить ощелачівающую компонент (лактат натрію). • Полиглюкин і інші колоїдні плазмозамінники (гідроксиетилкрохмаль, волекам) мають виражений волемічний (заміщає обсяг) ефектом, довший затримуються в кров'яному руслі (максимальний обсяг поліглюкіну, що вводиться за добу, не повинен перевищувати 1200-1500 мл). Перспективними колоїдними розчинами є препарати гідроксиетилкрохмалю. У програмах військово-польової хірургії найбільшого поширення мають інфузійні середовища, представлені в табл. 10.
Таблиця 10. Гемотрансфузійні кошти, плазмозамещающие інфузійні розчини
Заслуговує на увагу малооб'ємна гіпертонічна інфузія, призначена для початкового етапу ІТТ. Йдеться про вираженому ефекті 7,2-7,5% розчину натрію хлориду, струменево вливається в вену з розрахунку 4 мл / кг маси тіла пораненого (в середньому 250 300 мл розчину). Стабілізуючий гемодинаміку ефект від подальшого введення поліглюкіну помітно зростає, що пояснюється підвищенням осмотичного градієнта між кров'ю і міжклітинним простором. Вливання гіпертонічного сольового розчину, що передує введенню колоїдних розчинів, представляє в перспективі великий інтерес щодо застосування на етапах медичної евакуації.
У табл. 11 представлена програма відшкодування гострої крововтрати, яка може служити керівництвом до дії в основному на госпітальному етапі при наданні кваліфікованої та спеціалізованої хірургічної допомоги.
Таблиця 11. Програма відшкодування гострої крововтрати
При крововтраті до 1 л показана інфузія плазмозамінників загальним обсягом 2-2,5 л на добу. Переливання крові або еритроцитної маси потрібно тільки тоді, коли величина крововтрати досягає 1,5 л (30% ОЦК). При крововтраті до2л відшкодування дефіциту ОЦК проводиться за рахунок еритроцитів () і плазмозамінників в співвідношенні 1: 2 загальним обсягом до 3,5-4 л на добу. При крововтраті понад 2 л загальний обсяг введеної крові та плазмозамінників перевищує 4 л.
Під час операцій при пораненнях органів грудей і живота хірургам нерідко стають доступними великі обсяги власної крові пораненого, що виливається у великі анатомічні порожнини організму. Таку кров необхідно швидко аспирировать через стерильні системи для реінфузії крові, додати гепарин або цитрат і повернути пораненому в русло циркуляції. При потенційної небезпеки бактеріального забруднення в реінфузіруемой аутокровь додають антибіотик широкого спектру дії. Не можна реінфузіровалі гемолізовані кров і кров, забруднену кишковим вмістом, сечею.
Слід підкреслити, що головним критерієм адекватності проведеної ІТТ слід вважати не факт вливання точного обсягу певних середовищ, а перш за все відповідь організму на проведену терапію. До сприятливих ознаками в динаміці лікування відносяться відновлення свідомості, потепління і рожеве забарвлення шкіри, зникнення ціанозу і липкого поту, зниження частоти пульсу менше 100 в хвилину, нормалізація АТ. Цією клінічній картині має відповідати досягнення величини гематокриту не менше 0,26-0,30.
Таким чином, лікування гострої крововтрати в військово-польових умовах здійснюється на основі багатокомпонентної інфузійно-трансфузійної програми, важливе місце в якій відводиться носія ГО, що визначає стабільність ОЦК. Чітке визначення загального обсягу кровезамещенія і оптимального співвідношення його основних компонентів при лікуванні крововтрати дозволяє своєчасно стабілізувати стан поранених і вивести їх з шоку.