Причини зниження каріеспротектівних можливостей слини
Відомо, що зниження кількості слини і погіршення її функціональних можливостей призводять до приросту карієсу. Тому лікар, діагностувати патологію слини, зобов'язаний вжити спроби до розпізнавання причин цієї патології і запропонувати пацієнтові ті чи інші методи корекції.
Симптоми і причини гипосаливации (ксеростомии)
Прийнято вважати, що при швидкості нестимульований саливации нижче 0,15 мл / хв і стимульованої - нижче 0,5 мл / хв у людини виникає дефіцит слини, що відчувається їм як сухість в ротовій порожнині і дуже часто приводить до бурхливого розвитку карієсу, в тому числі на поверхнях, зазвичай резистентних до карієсу. Гіпосалівація може бути діагностована за допомогою вимірювання швидкості слиновиділення, але частіше виявляється в ході розпитування та огляду.
Пацієнт відзначає, що йому важко ковтати і тому доводиться запивати їжу, виникають неприємні відчуття під час розмови, постійно хочеться випити води або прополоскати рот. При клінічному огляді звертає на себе увагу сухість і втрата блиску слизової оболонки порожнини рота, глибокі складки на спинці мови, тріщини і наліт в кутах рота, убога і тягуча слина, від якої важко позбутися. Проблема сухого рота зустрічається у 13% молодих людей і у 40% літніх.
Серед найбільш частих причин ксеростомии називають зниження жувальної активності при виборі м'якої їжі, при втраті зубів і / або при використанні протезів, вікове зниження продуктивності підщелепних і під'язикові залоз. Однак якщо згадати складну організацію гомеостатического контролю саливации, стане зрозумілою громіздкість повного списку факторів, що обумовлюють гіпосаліваціей (табл. 5.28).
Таблиця 5.28. причини гипосаливации
Рекомендації пацієнтам із зниженням каріеспротектівних властивостей слини
Залежно від стану резервних можливостей слинних залоз пропонують кілька варіантів впливу:
1) місцеве або системне стимулювання слиновиділення;
2) замісну терапію.
Місцеве стимулювання салівації
При збережених (в тій чи іншій мірі) функціональні можливості слинних залоз рекомендують їх стимулювання. Так як нейрорегуляціі забезпечує швидку рефлекторну реакцію слинних залоз на роздратування смакових рецепторів язика, механорецепторов періодонта і жувальних м'язів - головним місцевим чинником, що провокує виділення стимульованої слини, є жування. Для жування використовують як харчові продукти (якщо думають про захист емалі, то віддають перевагу продуктам з лужною реакцією, наприклад, сир), так і нехарчові (парафін) або їх поєднання (жувальна гумка). Крім того, слюногон ефект можна отримати при ссанні твердих предметів (м'ятних льодяників, сливової кісточки) і при полосканні кислими розчинами. Слід, однак, пам'ятати, що ефект місцевих заходів триває недовго, тому їх доводиться часто повторювати.
Використання кислих продуктів призводить до подразнення слизової оболонки порожнини рота і до розвитку некаріозних уражень зубів, застосування цукровмісних стимуляторів - до розвитку карієсу. Тому оптимальним вважають вибір таких місцевих стимуляторів саливации, як полоскання водою і жування жувальних гумок з цукрозамінники.
Системне стимулювання салівації
Фармакологічний контроль саливации заснований на відомостях про те, що швидкість слиновиділення і в'язкість слини визначається активністю вегетативної системи: парасимпатична система забезпечує продукцію великої кількості слини з низькою в'язкістю, а симпатична, навпаки, обмежує саливацию, робить слину мізерною і в'язкою. Визнаним стимулятором слиновиділення є парасимпатоміметики пилокарпин (пілокарпіну гідрохлорид). Цей препарат збуджує периферичні м-холінорецептори і таким чином викликає різке посилення секреції бронхіальних, травних і слинних залоз. Повідомляють про позитивний вплив на саливацию препаратів-імуностимуляторів: метилурацилу, калію оротата.
Зниження в'язкості слини може бути досягнуто застосуванням тих препаратів, які часто використовуються для розрідження мокротиння: відвару кореневища оману, настою листя мати-й-мачухи, термопсису, бромгекседіна.
Компенсаторна терапія гипосаливации
У зв'язку з дефіцитом протимікробну і буферної захисту при гипосаливации більш активно призначають антисептичні препарати для контролю над зубними відкладеннями, більше уваги приділяють механічному видаленню відкладень. Для підтримки минерализующей функції слини рекомендують системне і місцеве застосування препаратів, що містять сполуки кальцію, фосфору і фтору.
У випадках значного зниження функціональних можливостей слинних залоз рекомендують полоскання порожнини рота різними замінниками слини. Розроблено різні варіанти «штучної» слини - препаратів на основі муцинов тваринного походження або карбоксиметилцелюлози. Ці препарати зазвичай більш в'язкі, ніж слина, тому пацієнти часто воліють їм звичайну воду або маленькі шматочки льоду. Зрозуміло, що такі замінники, дозволяючи зменшити дискомфорт при прийомі їжі і розмові, не можуть забезпечити повноцінного захисту від карієсу.