Правила догляду за стомою - вибір калоприймач
Правила догляду за стомою - вибір калоприймач
1. Відхід у ранньому післяопераційному періоді.
а. Оцінка адекватності кровопостачання стоми.
б. Захист стоми. Хоча надходження калу зазвичай мінімально в ранньому післяопераційному періоді, стому закривають калоприймач для запобігання висихання слизової, особливо якщо дитина перебуває під рефлектором. Марлеву пов'язку з вазеліном використовують в ранньому післяопераційному періоді, якщо розміщення калоприймач відкладається через проблеми з герметичністю шкіри.
в. Слизовий свищ вкривають пов'язкою з гігроскопічного матеріалу для запобігання його від висихання. Коли фіксують пов'язку на новонародженого, використовують тонкий пластир. У новонароджених є підвищений ризик пошкодження шкіри, особливо у недоношених з недостатньо розвиненим епідермісом. Уникають накладати марлю, просочену вазеліном, на прикриває калоприймач поверхню стоми, оскільки це погіршує герметизацію.
2. Подальший догляд.
а. Регулярно оглядають стому.
б. Захищають шкіру в області стоми від впливу виділень з стоми. для цього на неї накладають калоприемник.
Виділення з стоми тонкої кишки містить протеолітичні ферменти, які можуть швидко викликати виразка шкіри. При нормальному функціонуванні калоприемник повинен залишатися на місці як мінімум 24-72 год. Калоприймач слід міняти при найменших ознаках підтікання вмісту.
Однак часті зміни калоприймач. можуть призвести до злущування епітелію, особливо у недоношених. У ситуаціях з частим підтікання і зміною калоприймач може знадобитися допомога фахівця для профілактики пошкодження шкіри і досягнення необхідного часу носіння калоприймач.
Якщо калоприемник не можна залишати, його знімають, а на шкіру навколо стоми накладають захисну пасту, яка дозволить шкірі зажити. Захисну мазь можна прикрити марлею, просоченою вазеліном, а її, в свою чергу, можна прикрити шаром чистої марлі, щоб він вбирав виділення з стоми, і міняти його при необхідності.
У випадках важкого пошкодження шкіри деякі неонатальні центри на короткий термін припиняють ентеральне харчування, щоб обмежити освіту калу і дати можливість шкірі зажити.
в. Захист стоми від травматизації. Заходи включають точне вимірювання розміру стоми, оскільки він змінюється. Якщо при рухах новонародженого внутрішні краю кільця калоприймач труться об стому, для її захисту слід використовувати підігнане за розміром стоми бар'єрне кільце калоприймач.
Типи калоприемников і мочеприемников
Однодетальний калоприемник
(Прокладка і мішок не відокремлюються один від одного)
Простий і легкий у використанні.
Найкращий вибір для простих стом.
Складно модифікувати, особливо при декількох Стома або нерівній черевній стінці.
Іноді занадто великий для маленьких, недоношених новонароджених.
Двухдетальний калоприемник
(Прокладка відділяється від мішка)
Легкопріспособляемий, особливо при декількох Стома, нерівностях черевної стінки
Витрачається більше часу для підготовки.
Необхідно враховувати більше деталей.
Відрізаний під конкретний розмір стоми
калоприемник з попередньо зробленим отвором
(Може бути або одно- або двухдетальним).
Може бути підігнаний під змінюється розмір стоми, враховуючи, що отвір не більш розміру стоми.
Слід підганяти при кожній зміні.
Відрізаний під розмір стоми калоприемник без попередньо зробленого отвору
(Може бути або одно-, або двухдетальний).
Може бути підігнаний під змінюється розмір стоми.
Можна виготовляти під складні стоми, кілька стом або так, щоб стома розташовувалася не в центрі мішка
Повинен вимірюватися і відрізуватися при кожній зміні.
Складно зробити отвір заздалегідь; слід діяти обережно, щоб не проколоти мішок ножицями.
Калоприймач із заздалегідь зробленим отвором
(Може бути або одно-, або двухдетальним)
Якщо розмір стоми постійний, менше зусилля треба прикладати при кожній зміні.
Рекомендують для використання в домашніх умовах у літніх пацієнтів, у яких розмір стоми не змінюється часто.
Розмір стоми може змінитися, і мішок не буде провисати.
Складно зберігати під рукою велику кількість з різними розмірами, які можуть знадобитися.
Не рекомендується зберігати в відділенні інтенсивної терапії новонароджених.
Сечоприймач, обираний для уростоміі, з відкритим або закритим мішком
Відкритий кінець дозволяє проходити будь-якого вмісту.
Уростома дозволяє проходить рідкому вмісту більш контрольовано.
Закритий кінець не дасть підтікати вмісту при випадковому зіскакуванні запірного пристосування
Запірний пристрій може не утримуватися на відкритому кінці приймача.
Хвости мішка складніше утримувати в чистоті.
Вкрай в'язке рідкий вміст може не пройти через уростоміческое отвір, можливо, спочатку доведеться додати воду.
Для спорожнення приймач з закритим кінцем необхідно знімати.
Супутні товари для догляду за стомою.
1. Чисті рукавички.
2. Тепла вода.
3. Маленька миска або ванночка.
4. Чистий м'яка ганчірочка.
5. Марля 5x5 см.
6. Відповідного розміру калоприемник з закривається пристосуванням.
7. Прокладка між кільцем калоприймач і шкірою (якщо не використовується однодетальний калоприемник).
8. Інші супутні товари для догляду за стомою.
9. Ножиці або вспариватель.
10. Пристосування для вимірювання стоми.
Додаткові супутні товари для догляду за стомою
Показання і запобіжні заходи
Цей продукт використовують для осушення вологого шкіри. Він може додати липких властивостей шкірі. Його наносять подушечкою увлажненного пальця і дають висохнути.
У разі вкрай вологої шкіри необхідно нанести порошок кілька разів, щоб домогтися сухості шкіри навколо стоми.
Порошок створює додатковий бар'єр для захисту шкіри від пошкодження. Наносять обмежена кількість, а надлишок видаляють.
Слід оберігати новонародженого від вдихання суспензії порошку, використовуючи мінімальні його кількості і обережно видаляючи з шкіри; порошок можна здувати з шкіри.
Бар'єрний компонент, який є напіврідким, оскільки має в своєму складі спирт.
Найкраще нанести і дати висохнути протягом 1-2 хв, щоб випарувався спирт.
Не рекомендується використовувати у недоношених або доношених молодше 2 тижнів.
Ущільнювачі використовують для утворення бар'єру на шкірі, який захищає від вмісту стоми, а також покращує прилипання деяких речовин.
Більшість шкірних ущільнювачів містять спирт і тому протипоказані для використання у недоношених або доношених новонароджених віком до 2 тижнів.
Єдиний шкірний ущільнювач, який не містить спирту, - не дратівлива шкіру бар'єрна плівка «Cavilon» (ЗМ, St. Paul, MN, USA)
Бар'єри, які прилипають до шкіри і яким можна надати форму нерівних поверхонь; зазвичай добре переносять руйнівний вплив виділень стоми.
Найбільш часто застосовуються типи «Eakins Seals» (Convatec, Princton, NJ, USA) і «Barrier No. 54 »(Nu-Hope Laboratories, Pacoma, CA, USA).
Те ж, що і пластичний бар'єр, але випускаються у вигляді вузьких смуг; їх можна використовувати для забезпечення бар'єру між краєм стоми і бар'єром.
Можуть контактувати зі стомою; досить м'які, щоб не пошкоджувати слизову.
Прикладами служать клейові смужки для стом (Coloplast, Marietta, GA, USA) і шкірні бар'єрні уплотняющие смужки (Nu-Hope Laboratories, Pacoma, СА, USA)
Еластичний пояс з петлями, які підходять для двухдетального калоприймач.
Пояс може допомогти підтримувати пристосування на місці, утримуючи його щільно притиснутим до живота.
Зазвичай використовується як остання міра, коли неможливо домогтися прийнятного часу носіння.
Калоприймачі для стоми
Випускається кілька різних типів калоприемников - пристосувань для догляду за стомою. Однодетальние калоприймачі мають вбудовану прокладку і прикріплюються відразу. Двухдетальние калоприймачі мають окреме герметизуюче кільце і мішок з механізмом для їх з'єднання зазвичай у вигляді пластикового фланця.
Мішки, використовувані у новонароджених, як правило, мають великий отвір для проходження рідкого або оформленого стільця, або уростоміческіе мішки з отвором у вигляді горлечка для відтоку сечі або рідкого вмісту.
Тип мішка і потреба в додаткових пристроях варіюють в залежності від розмірів дитини, стану шкіри навколо стоми, розміру і форми живота і переваг конкретного лікувального закладу. В цілому найкраще спростити процедуру і використовувати якомога менше пристосувань. Особливого догляду вимагають недоношені, у яких шкіра незріла і ранима.
Кілька компаній випускають мішки для новонароджених та недоношених. У відділенні новонароджених повинні бути мішки різних розмірів.
Забезпечує більший час носіння і утримує більший обсяг калу, ніж калоприймачі, що використовувалися раніше.
б - Бар'єрний клей, нанесений на платівку.
в - Приклади калоприемников для новонароджених.
г - Приклади пристосувань і засобів для стом.