Позаматкова вагітність перші ознаки і симптоми на ранніх термінах, лікування з операцією і без,
Позаматкова вагітність розвивається поза порожниною матки. Всі місця, крім матки, не призначені для розвитку і виношування плоду, а прогресування позаматкової вагітності небезпечно для життя самої жінки. Поступове збільшення ембріона на певному етапі викличе розрив і подальшу дисфункцію того органу, де розташовується плід.
Позаматкова вагітність наступає у пацієнток, які раніше перенесли різні патології репродуктивної системи. Основні причини:
- Статеві інфекції (гонорея, хламідіоз);
- Запальні процеси органів репродуктивної системи (аднексит, оофорит);
- Перенесений ендометріоз. виник після оперативного втручання;
- Довге лікування передаються статевим шляхом, спроби відновити прохідність маткових труб;
- Безуспішне лікування безпліддя, яке закінчилося ЕКО, сильно підвищує ризик виникнення позаматкової вагітності;
- Якщо в анамнезі пацієнтки вже була аномальна вагітність, ризик повторного позаматкового запліднення виростає в рази;
- Гормональний збій;
- Вроджені патології маткових труб;
- Запальні процеси в слизовій оболонці самої матки;
- «Повільність» сперматозоїдів, що провокує пізніше впровадження сперматозоїда в яйцеклітину. Це, в свою чергу, призводить до того, що запліднена яйцеклітина імплантується на ділянці, що не придатному для подальшого розвитку ембріона.
На тлі безсимптомного перебігу поширених гінекологічних патологій, «тихого» розвитку пухлинних процесів, випадки виникнення позаматкової вагітності фіксуються все частіше. Некоректне лікування і недбале ставлення до власного здоров'я призводить до того, що запліднення і подальший розвиток плода відбувається фізіологічно неправильно.
Залежно від того, де саме сталася імплантація заплідненої яйцеклітини, фахівці виділяють наступні види:
- Трубна. Трапляється в 98% випадків. Процес запліднення починається в фаллопієвій трубі. Через непрохідності, сильної кривизни або в силу інших обставин запліднена яйцеклітина не потрапляє в порожнину матки в належний час, проникаючи в слизову оболонку труби. Трубне розвиток плода закінчується не пізніше 8 тижнів трубним абортом або розривом маткової труби;
- Яєчникова. Імплантація ембріона відбувається в порожнині фолікулів ще до виходу яйцеклітини з яєчника. Вагітність завжди носить короткостроковий характер і закінчується розривом органу.
- Шеечная. Це досить рідкісна форма патології, при якій закріплення плода спостерігається в шийці матки. Діагностується пізно - у другому триместрі. Відмітна особливість: ризик виникнення рясних і тривалих кровотеч. Імовірність виносити і народити дитину прирівнюється до нуля. Матку доводиться в переважній більшості випадків видаляти, щоб врятувати життя пацієнтці;
- Черевна. Сама рідкісна патологія настає тоді, коли яйцеклітина потрапляє в черевну порожнину. Трапляється і вторинна форма, коли плодове яйце внаслідок трубного аборту потрапляє в черевну порожнину, де повторно імплантується в слизову і продовжує свій подальший розвиток.
Симптоми і перші ознаки на ранніх рядках
Головна мета: розпізнати позаматкову вагітність якомога раніше. Виявляється патологія на ранніх етапах, як і звичайна вагітність. Жінка зауважує затримку менструації. Тест на вагітність стандартно позитивний.
На тлі затримки менструації жінку можуть турбувати невеликі кров'янисті виділення. Такі мазання можуть свідчити і про початок переривання внутрішньоматкової вагітності.
Ще один альтернативний варіант розвитку подій: менструальні кровотечі все ж з'являються, трохи з запізненням і носять короткочасний характер. Кількість виділень набагато менше норми.
На ранніх етапах запідозрити позаматкову локалізацію плідного яйця вдається по больового синдрому, на який скаржаться жінки. Пацієнтки відчувають нав'язливі ниючі болі.
Відчуття різкіші, неприємні, а епіцентр дискомфорту знаходиться не в області матки, а на тій ділянці, де і сталася імплантація заплідненої яйцеклітини (на трубі, яєчнику, очеревині). Біль посилюється при ходьбі, різкій зміні положення тіла.
Клінічна картина прогресуючої внутрішньоматкової вагітності
Перші 2 - 4 тижні вагітності можуть протікати «стандартно»:
- Затримка менструації;
- Ранній токсикоз;
- Хворобливість молочних залоз;
- Прискорені позиви до сечовипускання;
- Підвищення базальної температури у вечірній час.
Це класичні симптоми, які можуть спостерігатися при аномальної імплантації плодового яйця. Однак вже на 4 - 5 тижні вагітності картина трохи видозмінюється, що дозволяє точно діагностувати патологію.
Концентрація лХГ не відповідає нормі. Тести на вагітність, зроблені в даний період, показують слабопозитивний, а іноді навіть негативний результат.
Кров'янисті виділення або специфічні мазання посилюються. Біль в області яєчників, маткових труб або на певній ділянці очеревини стає більш вираженою. Температура тіла підвищується, іноді вище субфебрильних відміток. Жінки скаржаться на раптове зниження тиску, постійні головні болі.
На першому плановому УЗД лікар діагност не може ідентифікувати плодове яйце в порожнині матки. Сам орган не збільшується. На відносно пізніх рядках матка може бути збільшена, але не відповідати акушерським термінам.
діагностика
Діагностика внутрішньоматкової вагітності можлива на максимально ранньому терміні. Жінки повинні бути пильні і чуйні до свого здоров'я, при наявності найменших відхилень від норми (дивіться, як визначити позаматкову вагітність будинку) негайно звертатися до фахівця. Ключові моменти:
- Ретельний збір анамнезу (перенесені статеві інфекції, запалення, травми, аборти, викидні);
- Аналіз крові і сечі на ХГЧ;
- Вивчення гормонального фону пацієнтки (аналіз на прогестерон).
Лікарі призначають УЗД органів малого таза з трансвагінальним датчиком. Якщо плодове яйце не вдалося виявити, процедуру повторюють кілька разів. Якщо негативний прогноз підтвердився, пацієнтку госпіталізують в стаціонар.
Якщо точний діагноз з яких-небудь причин не вдається встановити за допомогою УЗД, фахівці можуть вдатися до діагностичної лапаротомії. Це порожнинна операція, яка передбачає розтин черевної порожнини для подальшого дослідження.
Залежно локалізації та конфігурації плодового яйця можливі наступні варіанти оперативного втручання:
- Органозберігаюча операція, яка полягає в отриманні плодового яйця, не розрізаючи стінки труби;
- Туботомія - розріз труби в місці, де сталася імплантація плодового яйця, з подальшим видаленням ембріона (проводиться в тому випадку, якщо плід невеликих розмірів);
- Резекція конкретної ділянки фаллопиевой труби.
Лікування трубної вагітності може проводитися шляхом тубектомія. Тотальне видалення труби неминуче в таких випадках:
- Повторна вагітність в трубі, яка піддавалася консервативного лікування;
- Сильні рубцеві зміни в трубах, наявність великих спайок, викривлення і інші аномальні стану органу;
- Добровільна відмова жінки від вагітності в подальшому.
При яєчникової ектопії плода проводиться резекція яєчника в межах здорової залозистої структури. Якщо ембріон розташувався в рудиментарному розі матки, його видаляють разом з фрагментами органу.
профілактика
Головні рекомендації з профілактики:
- Своєчасне коректне лікування запальних процесів органів репродуктивної системи;
- Попередження небажаної вагітності;
- Якісна післяабортні реабілітація.
Після оперативного втручання з приводу внутрішньоматкової вагітності важливо пройти всі етапи реабілітації. в точності дотримуючись рекомендацій лікаря. Кращі строки для нової вагітності - через мінімум 1 рік після операції.