Постановка ортодонтического діагнозу

Для широкої ортодонтической практики Ф. Я. Хорошилкіна (1986) розроблена алгоритмічна схема встановлення ортодонтического діагнозу, орієнтація на яку дозволяє ортодонта виробити логіко-динамічний стереотип мислення-ня. Ортодонтический діагноз повинен відображати морфологічес-кі, функціональні і естетичні порушення в зубощелепно-лицьової області. При діагностиці слід враховувати також дані про вплив зубощелепних аномалій або деформацій на стан суміжних органів і всього організму в цілому, а також етіологічний фактор в тих випадках, коли він може бути виявлений.

Аномалії зубів. Дані аномалії характеризуються зраді-ням кількості, величини і положення зубів:

1) аномалії кількості зубів - вроджена адентія, гіпердентія; аномалії термінів прорізування зубів - ран-неї, запізніле; ретенция (клінічні дані уточнив-ють при рентгенологічному дослідженні);

2) аномалії величини зубів (макро- або мікродонтія), їх форми, кольору, твердих тканин - гіпоплазія емалі (з вка-пізнанням груповий приналежності кожного зуба), непра-вільная форма коронки, кореня зуба (описують форму зуба, в тому числі злився зі надкомплектні);

3) аномалії положення (позиції) зубів - екзо і ендо- позиція, дісто- і мезіопозіція, супра- і інфрапозі ція (по відношенню до оклюзійної площини), тортопозіція (в кожному напрямку і на скільки градусів), транспозиція (переміщення на місце поруч розташований-ного зуба).

При останньої аномалії вказують місце розташування, наприклад правого ікла верхньої щелепи між премоля-рами з вестибулярної сторони альвеолярного відростка.

Аномалії зубних рядів. Ці аномалії характеризуються через трансформаційних змін розмірів і форми зубних рядів в трьох взаємно пер-пендікулярних напрямках:

1) сагиттальном - подовжений або скорочений зубний ряд (за даними клінічного обстеження пацієнта і вимірювання діагностичних моделей його щелеп);

2) вертикальному - деформований зубний ряд в резуль-таті зубоальвеолярного подовження або укорочення в оп-ределенном ділянках зубних дуг (наприклад, зубоальвеолярное подовження в бокових ділянках верхньої зубної дуги і зубоальвеолярное вкорочення в передній ділянці верхньої зубної дуги), супра- або інфрапозіція групи зубів по відношенню до оклюзійної площини;

3) трансверсальному - симетрично або асиметрично су-ваний або розширений зубний ряд (за даними клі-ного обстеження пацієнта і вимірювання диагно-стических моделей його щелеп).

Аномалії прикусу (оклюзії).

1. Прикус в сагітальній напрямку в області іклів і молярів з обох сторін може бути охарактеризований сле-дмуть співвідношеннями: нейтроокклюзія, дістоокклюзія, мезіоокклюзія (розташування зубів нижньої щелепи по від-носіння до зубів верхньої щелепи). Ступінь вираженості сагиттальних аномалій прикусу визначають в міліметрах (дістоокклюзія в області перших постійних молярів зліва дорівнює 5 мм) або по відношенню до величини горбів моляров (наприклад, дистальна щабель в області перших постійних молярів дорівнює величині бугра моляра). Величину сагітальної щілини між різцями висловлюють в міліметрах.

2. змикання зубних рядів у вертикальному напрямку може бути при супра- або інфрапозіціі передніх або бокових зубів. i 1) глибокий прикус з різним ступенем резцового пере-:

криття в міліметрах (наприклад, відстань по верти-:

калі між ріжучими краями верхніх і нижніх різців, (дорівнює 8 мм) або по відношенню до висоти коронок нижніх різців (наприклад, на '/ 2 + 2/3. 3/4 або на повну висоту j коронок і більше). Характеристика вертикальних аномалій прикусу може відображати динаміку процесу. Якщо ріжучі краї різців однієї щелепи зісковзують з дентальних горбів протистоять зубів, викликаючи одночасно відхилення осей різців, то ставити діaгнoз «глибокий травмуючий прикус» можна в тих випадках

коли ріжучі краї різців впираються в слизову обо-лочка ясенного краю або альвеолярного відростка;

2) відкритий прикус розглядають в передньому і бічних ділянках зубних дуг (односторонній, двосторонній). Виділяють симетричний і асиметричний відкритий прикус. Характеризують його протяжність (наприклад, відкритий прикус в передній ділянці зубних дуг до перших премолярів праворуч і других премолярів зліва) і вели-чину вертикальної щілини між ріжучими краями цін-тральних різців (відкритий прикус, рівний 8 мм);

3) зміна змикання зубних рядів в трансверсальному напрямку з однієї або обох сторін, іменоване пе-рекрестним прикусом (ендо- або екзоокклюзія) - по-ложення нижніх зубів по відношенню до верхніх при змиканні зубів. Ступінь вираженості перехресного прикусу характеризують в міліметрах або по відношенню до величини горбів зубів (перехресний прикус справа в області другого премолярів, перших і других молярів, рівний 5 мм або величиною горбів зубів-антагоністів). Аномалії м'яких тканин. Прийнято розрізняти аномалії при-кріплення вуздечки верхньої або нижньої губи або аномалійно її величину (широка, коротка і ін.). Спостерігаються аномалії форми і прикріплення щічних тяжів слизової оболонки, довжини і прикріплення вуздечки язика (один з п'яти видів по Хорошилкіна), величини, форми щільності і рухливості мови, величини небно-глоткових мигдалин, вираженості під'язичних залоз.

Крім того, визначають наявність і локалізацію вроджений-ного незрощення губи та м'якого піднебіння. Аномалії твердих тканин. розрізняють:

1) наявність торуса різного ступеня вираженості і про-тяжіння, екзостоз різної локалізації, вроджене незрощення альвеолярного відростка верхньої щелепи, твердого неба або альвеолярного відростка і неба;

2) аномалії величини тіла щелеп (макро- і микрогнатия) і розташування щелеп (про- і ретрогнатия);

3) нахили (Інклінація) гнатіческой частини лицьового черепа по відношенню до переднього ділянці підстави моз-кового черепа (анте- або ретроінклінація), аномалії величини гілок і кутів нижньої щелепи;

4) розміри верхнього, середнього і нижнього відділів особи і

співвідношень цих рамеров. Функціональні порушення. Можуть спостерігатися:

1) порушене носове або ротовий дихання (ступінь на-рушення і його причини уточнюють за висновком ото-ріноларінголога), несмиканіе губ;

2) порушене вимова звукових фонем, неправіль-ва артикуляція внаслідок зміни положення мови (наприклад, межрезцовое розташування його кінчика при проголошенні звуків);

3) неправильне ковтання (інфантильне) у віці старий-ше 3 років;

4) порушення функції жування (швидке, повільне);

5) шкідливі звички: смоктання або прикушення губ, щік, мови, різних предметів;

6) парафункція губ, щік, мови, жувальних м'язів - брук-СИЗМ;

7) зсув нижньої щелепи при широкому відкриванні рота або змиканні зубних рядів в центральній оклюзії (на-правління зсуву і його ступінь);

8) порушення функції скронево-нижньощелепних суглобів;

9) функціональне перевантаження пародонту в області окремих-них зубів або їх груп. Естетичні особливості. описують:

1) форму особи анфас (одна з шести різновидів по Шварцу), розміри верхньої, середньої і нижньої частин обличчя і їх співвідношення (вкорочення або подовження нижньої частини обличчя), фаціальний морфологічний індекс по Ізар (визначення лепто-, мезо- або доліхопрозопного типу особи ), сплощення або вираженість носогубних складок, супраментальной борозни, подвійний підбір-док, асиметрію обличчя (сторона порушення і ступінь ви-вираз);

2) форму особи в профіль - опукле, пряме або увігнуте (по Дрейфус або Донс), форму носа, розташування його кореня в біометричний профільному поле Дрейфуса, форму губ, підборіддя і ін.

Стан суміжних органів і систем. Оцінюють стан носоглотки (за результатами клінічного обстеження і зак-чення оториноларинголога, а також даними, отриманими при рентгенологічному дослідженні), порушення зору. З'ясовують наявність або відсутність сінусобронхопневмопатіі, захворювань серцево-судинної системи, шлунково-кишечнику-ного тракту, порушень постави.

Класифікація в ортодонтії, як і в будь-якій області медицини, відображає певний рівень знань, в зв'язку з чим вона не може бути незмінною. Накопичуються протидії речия між формально-логічним апаратом классифик-ції, новим рівнем знань і можливостями практики. Під-Вергал ревізії принципи класифікацій і термінологія, яка їх відображає. Це одне з джерел розвитку наукової ортодонтії.

Попередня ◈ Наступна