порушення самоосознаванія
Власне порушення самоосознаванія або дісаутогнозіі є вельми своєрідними насамперед в тому плані, що
(1) виявляються не конкретні симптоматикою ураження тієї чи іншої психічної функції або особистості ( «дезанімаціі»). а суб'єктивним почуттям такої поразки. Наприклад, пацієнт стверджує, що у нього зникла пам'ять, але при цьому об'єктивних ознак зниження його пам'яті не визначається. Або пацієнт відчуває, що його тіло змінюється в розмірах, за своєю формою, але насправді з його тілом нічого подібного не відбувається. Спочатку, повторимося, пацієнт і сам може розуміти, що змінилася не та чи інша сторона його Я, а порушилося їх самосприйняття, однак це розуміння може зберігатися лише до тих пір, поки остаточно не зникне пам'ять про його колишніх самовідчуття. Нагадаємо, що Л.Дюгі (1898), першим запропонував термін «деперсоналізація», підкреслює, що до цього розладу властиво саме порушення свідомості Я, але не свідомість порушення Я. Порушення самоосознаванія
(2) є фундаментальним фактом в житті індивіда в тому плані, що вони докорінно змінюють існування людини, його статус в цьому світі. Індивід в результаті порушення самосприйняття виявляється як би по той бік реальності. Коли пацієнт відчуває, наприклад, що він став мертвий або повністю позбувся свого Я або все, що відбувається в його Я відбувається під впливом якихось зовнішніх і чужих впливів, для нього це є катастрофою, крахом всіх підвалин світобудови і своєї долі, перед лицем всього цього він відчуває себе розчавленим і абсолютно беззахисним. Нічого схожого на такі і подібні переживання у своєму житті до хвороби він ніколи не відчував і не міг навіть припустити, що таке буває з людиною взагалі, в це він навряд чи міг би повірити. Навряд чи щось настільки ж шокуюче доводиться випробовувати більшості людей в реальній життєвій практиці і навіть в хворобливому стані. Пацієнти виявляються тим самим в іншому вимірі існування, де радикально змінюються всі уявлення про себе, навколишній світ і своє місце в ньому. Мова не йде, зрозуміло, про слабоумстві, потьмарення або виключенні свідомості, коли пацієнти втрачають будь-яку здатність щось розуміти і оцінювати. Багато порушень самосприйняття, на відміну від чи не більшості симптомів психічної патології і розлади особистості, нарешті,
(3) супроводжуються такими екзистенційними емоціями, як тривога, страх, розгубленість, ці порушення переживаються часом надзвичайно болісно, нерідко супроводжуючись мимовільною і болісно загостреної рефлексією. Деякі порушення самосприйняття, навпаки, приймаються пацієнтами позитивно, але, на жаль, і такі емоції (радість, задоволення, здивування і ін.) Глибоко засмучують сферу змістоутворення, а отже, і орієнтацію людини в світі основоположних цінностей. Необхідно відзначити також, що
(4) деякі дослідники не тільки вбачають в порушеннях самосприйняття окремі і самостійні клінічні феномени, а й вважають їх як би базисними розладами, що лежать в основі розвитку ряду інших симптомів психічної патології (Аккерман, 1936; Меграбян, 1962). Так, В.І.Аккерман бачить в порушеннях самосприйняття найважливіший механізм бредообразования. Обгрунтованість такого підходу побічно підтверджується і сучасними уявленнями, в яких порушення самосприйняття, як, втім, і за часів П.Жане, відносяться до діссоціатівним симптомів. Тим самим як би вказується, що існує якась внутрішня зв'язок між порушеннями самосприйняття, з одного боку, і симптомами шизофренічною і істеричної дисоціації - з іншого. Тим часом ідея про те, що порушення самосприйняття здатні грати дуже істотну роль в утворенні симптомів психічного розладу, так і не отримала адекватного втілення, так що психопатологія донині в значній мірі представлена описом суми мало пов'язаних між собою психічних порушень.
Вірно діагностує порушення самоусвідомлення і допоможе з ними впоратися клінічний психолог
Надзвичайна складність структури і динаміки розвитку Я, а відповідно, і механізмів самоосознаванія залишає мало надії на те, що порушення самосприйняття можна представити у вигляді скромного переліку якихось симптомів. Поширена нині думка про те, що порушення самосприйняття вичерпуються симптомами деперсоналізації і дереалізації, навряд чи правомірно хоча б уже тому, що, в порушення принципів синдромологією, під однією назвою об'єднуються дуже різні розлади. І робиться це тільки тому, що порушення стосується нібито однієї функції. Абсолютно не згоден з таким об'єднанням, наприклад, К. Ясперс, якому належить чи не краще виклад суті проблеми.
К. Ясперс, як відомо, в свідомості Я розрізняє чотири ознаки:
почуття діяльності, т. е. усвідомлення себе як активного істоти;
усвідомлення своєї єдності - «в кожен даний момент я усвідомлюю, що я єдиний»;
«. усвідомлення своєї ідентичності: я залишаюся тим, ким завжди був »;
свідомість того, що моє «я відмінно від усього, що не є я». Спираючись на зазначені критерії самосприйняття, К. Ясперс розрізняє такі форми порушення усвідомлення Я.
1. Зміна свідомості власного наявного буття, т. Е. Власне «деперсоналізацію і дереалізації (відчуження сприйманого світу)». У свою чергу це порушення включає в себе різні порушення, такі як «втрата нормального відчуття власного тіла, суб'єктивна нездатність представляти і згадувати, загальмованість почуттів, усвідомлення автоматизму власної поведінки». Згадані відхилення, вважає К. Ясперс, «знаходяться в очевидного зв'язку між собою». Даний варіант порушення свідомості Я він ілюструє таким болючим переживанням, як «свідомість втрати відчуття власної Я»: «. я відчуваю себе безіменним, безликим. мене немов немає взагалі. я тільки машина, автомат. Я більше не існує. я помер. Я абсолютне Ніщо. у мене немає ні розуму, ні почуттів. мене ніколи не було. я не є ».
4. Порушення свідомості ідентичності Я, коли переживання Я, властиві доболезненних особистості, усвідомлюються пацієнтом як належать комусь іншому. Я-минуле при цьому відчужується від Я-реального, а останнім розглядається пацієнтом як абсолютно нова і справжня ідентичність.
5. Протиставлення свідомості Я і свідомості зовнішнього світу порушується в тому сенсі, що пацієнти сприймають своє Я «в зовнішніх об'єктах», як би наділяючи останні власною душею і вбачаючи в них самих себе. Такими об'єктами, судячи з наведеними К.Ясперсом ілюстрацій, може бути що завгодно: «дерево», «вир», «апельсинова долька» і т. П. Так, спостерігаючи, як хтось вибиває з килима пил, пацієнт запитує: « Навіщо ти б'єш мене? »Згадується самоопис Бодлера, в якому поет вад і зла викладає свої самовідчуття в стані гашишного сп'яніння. Бодлер сприймав себе при цьому витким димком і, перетворюючись в трубку, він як би «курив самого себе». До даного порушення самосприйняття К. Ясперс відносить також своєрідні самовідчуття пацієнтів, коли вони нібито «зникають», стають чимось на зразок «математичних точок», відчувають, «ніби світ знає їхні думки».
К. Ясперс описує далі інші порушення самосприйняття, кілька виходячи за рамки згаданих критеріїв самоосознаванія, як би даючи тим самим зрозуміти, що існують також інші аспекти самосприйняття.
6. Розлад, при якому актуальні інстинктивні спонукання можуть сприйматися пацієнтами як свої власні, хоча в дійсності ці спонукання є абсолютно новими, привнесеними болючим процесом. К. Ясперс, на жаль, не конкретизує це надзвичайно важливе, на наш погляд, положення, але схоже, що він має на увазі порушення природних потягів (батьківського, сексуального, харчового, самозбереження), а також причини розвитку нав'язливих, компульсивних і імпульсивних потягів . Одночасно з цим колишні, властиві доболезненних особистості спонукання, додає К. Ясперс, сприймаються пацієнтами як чужі, їм більше які не належать.
7. «Лабільність усвідомлення власної особистості» - порушення у вигляді вживання пацієнтів в якусь надуману, уявну або вселяє, що нав'язується роль. Повного перевтілення в той чи інший персонаж власних або чиїхось фантазій може не бути, так що пацієнти зазвичай не позбавляються повністю усвідомлення своєї ідентичності.
Чудовий зразок такої персоніфікації описує Ф. М. Достоєвський в галюцинації Івана Карамазова. Іван розповідає братові Альоші, що до нього, Івану, унадився ходити рис і був два або навіть три рази. «Він дражнив мене тим, ніби я серджуся, що він просто чорт, а не сатана з обпаленими крилами, в громі і блиску. Але він не сатана, це він бреше. Він самозванець. Він просто чорт, дрібний чорт. А він - це я, Альоша, я сам. Все моє низьке, все моє підле і ганебне! Так, я «романтик», він це помітив. хоч це і наклеп.
Він страшенно дурний, але він цим бере. Він хитрий, тваринно хитрий, він знав, чим роздратувати мене. Він все дражнив мене, що я в нього вірю, і тим змусив мене його слухати. Він надув мене, як хлопчиська. Він мені, втім, сказав про мене багато правди. Я б ніколи цього не сказав собі. Знаєш, знаєш, - я б дуже хотів, щоб він справді був він, а не я. Дражнив мене! І знаєш, спритно: «Совість! Що совість? Я сам її роблю. Навіщо ж я мучуся? За звичкою. За всесвітньої людської звичкою за сім тисяч років. Так відвикну і будемо боги ». Він. брехав мені ж на мене ж в очі. «О, ти йдеш зробити подвиг чесноти, викладеш перед, що вбив батька, що лакей по твоєму намовою вбив батька. »Цікаво, і це цілком відповідає клінічної реальності в тому, що Іван дізнається в межах самого себе, але навіть і тепер він не може прийняти всієї страшної правди про себе самого, про який наполегливо повторює йому чорт.
9. Свідомість измененности власного Я з почуттям перетворення в іншу особистість або з втратою колишнього відчуття особистісної визначеності. Деякі пацієнти розцінюють згадані зміни в самовосприятии як позитивні, інші відзначають появу в собі чогось такого, з чим вони повинні боротися. Іншими словами, до порушень самосприйняття К. Ясперс схильний відносити, по-видимому, і порушення свідомості хвороби, а також самооцінки.
Важлива особливість суджень К. Ясперса полягає, по-перше, в тому, що він з усією ясністю підкреслює факт великого розмаїття порушень самосприйняття, далеко виходить за рамки власне деперсоналізації - дереалізації. К. Ясперс показує, по-друге, що порушення самосприйняття можуть проявлятися іншими симптомами психічного розладу, зокрема маренням, обманами сприйняття, болючим фантазуванням. Але саме чудове, по-третє, полягає в тому, що К. Ясперс фактично стверджує, що порушення самосприйняття здатні робити глибокий вплив на особистість, зокрема на потягу, мотивацію і поведінку пацієнтів.
Наведемо систематику порушень самосприйняття, відповідно до якої і побудований наступний текст. Будуть описані такі види дісаутогнозіі:
підвищення активності самосприйняття;
якісні порушення самосприйняття, т. е. порушення, що ведуть до спотворення структури Я, порушення кордонів між Я і зовнішнім світом, а також призводять до появи інших симптомів психічної патологіі.Напомінаніе. Порушення самосприйняття 1-3 позначені в описовій формі, адекватних відповідним поняттям термінів в даний час в літературі не існує. Далі в тексті фігурують такі умовні назви: 1) гіпоаутогнозія, 2) гіпераутогнозія і 3) парааутогнозія;
порушення свідомості хвороби;