Порушення менструальної функції
Менструальної функції - це сукупність періодично повторюваних циклічних функціональних змін у всьому організмі жінки, найбільш виражених в статевій системі, зовнішнім проявом яких служить менструація. Менструальний цикл обчислюється від першого дня однієї менструації до першого дня наступної менструації, і тривалість його у більшості жінок становить 28 днів, рідше 21 або 30-35 днів. Перша менструація (менархе) зазвичай з'являється у віці близько 13 років. Регуляція менструальної функції здійснюється гіпоталамо-гіпофізарної системою, циклічні зміни в структурах гіпоталамуса і гіпофіза регулюють всі процеси, що забезпечують репродуктивну функцію жінки. Діяльність гіпоталамо-гіпофізарної системи регулюється вищими відділами ЦНС.
В передній долі гіпофіза (аденогіпофіз) відбувається синтез і виділення в кров гонадотрогжих гормонів, стимулюючих функцію яєчників. Відбувається це під впливом нейрогормонов, що виділяються ядрами гіпоталамуса і отримали назву дозволяють факторів (рилізинг-факторів), або либеринов. Гіпофіз виробляє три гонадотропних гормону: фолли-кулостімулірующій (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ) і лютеотропного (ЛТГ), або пролактин. Секреція гонадотропних гормонів гіпофізом здійснюється безперервно на відносно низькому рівні з циклічними коливаннями відповідно до фазами менструального циклу. У першій половині менструального циклу відбувається посилення секреції ФСГ, що досягає піку до 7--9-го дня циклу. У наступні дні його секреція падає, а виділення ЛГ підвищується, досягаючи піку до середини нікла.
Під впливом послідовного посилення секреції гонадотропних гормонів відбуваються циклічні зміни в яєчниках: дозрівання фолікула (фоллікуліновая фаза яєчникового циклу), овуляція (розрив фолікула з виділенням яйцеклітини), розвиток жовтого тіла (лютеиновая фаза).
Циклічні зміни в яєчниках спрямовані на дозрівання яйцеклітини всередині фолікула. Фоллікуліновая фаза супроводжується виробленням естрогенних гормонів, що надають складне вплив на статеві органи і весь організм жінки. Ця фаза триває приблизно 14 днів і завершується на 13-15-й день циклу овуляцією, або розривом фолікула з виходом з нього дозрілої яйцеклітини, готової до запліднення. Яйцеклітина потрапляє в черевну порожнину, а потім в маткову трубу. Ці дні менструального циклу найбільш сприятливі для запліднення.
Фоллікуліновая фаза відбувається під впливом ФСГ, овуляція - під комбінованим впливом ФСГ і ЛГ.
На місці фолікула, що розірвався, утворюється жовте тіло, що виділяє гормон прогестерон (лютей-нова фаза). Розвитку жовтого тіла сприяє ЛГ, а виділенню їм прогестерону - пролактин.
Жовте тіло функціонує приблизно 14 днів (при 21-денному циклі - трохи менше), а за 1-2 дні до початку менструації його активність зменшується і починається його зворотний розвиток. З цього моменту в яєчнику починає дозрівати новий фолікул. Про наявність правильного чергування фаз яєчникового циклу можна судити по коливаннях ректальної температури, яка в фолликулиновой фазі повинна бути нижче 37 ° С, в лютеїнової фазі підвищується на 0,4--0,6 °, а за 1-2 дня до менструації знову знижується. Така температурна крива називається двофазної на відміну від монотонної кривої без вираженого підйому в середині циклу. Якщо відбулося запліднення яйцеклітини, то жовте тіло продовжує зростати протягом перших місяців вагітності (жовте тіло вагітності).
Циклічні зміни в гіпоталамо-гіпофізарой-ної системі і в яєчниках впливають на функції інших систем організму, в тому числі і центральної нервової системи. Ці циклічні зміни у всьому організмі проявляються підвищеною дратівливістю, стомлюваністю, сонливістю перед менструацією. Протягом менструального циклу відбуваються хвилеподібні зрушення в кровообігу, терморегуляції, обміні речовин. Однак при нормальному менструальному циклі все це знаходиться в межах фізіологічних коливань і не знижує працездатності жінки.
Під впливом гормонів яєчника відбуваються циклічні зміни в матці, причому найбільш виражені вони в її слизовій оболонці.
У маточне циклі розрізняють фази десквамації, регенерації, проліферації і секреції. Фаза десквамації збігається з менструацією, триває 3-5 днів, супроводжується розпадом, відторгненням і виділенням функціонального шару ендометрія. Зазвичай десквамація збігається з припиненням функції жовтого тіла в яєчнику (спад гормону). Регенерація (відновлення) ендометрія починається ще в фазі десквамації і закінчується до 5-6-го дня від початку менструації. Відновлення відбувається за рахунок базального шару ендометрія, яка не відторгається. Обумовлена регенерація впливом естрогённих гормонів. Фаза проліферації полягає в розростанні і повне відновлення функціонального шару ендометрія, триває до 14-го дня циклу і також відбувається під впливом естрогенів. Фаза секреції полягає в перетворенні слизової оболонки, залози ендометрія виробляють секрет, в клітинах строми ендометрія накопичуються глікоген і інші речовини. Фізіологічний сенс цих змін полягає в підготовці слизової оболонки матки до прийому заплідненої яйцеклітини. Фаза секреції триває близько 14 днів і відбувається під впливом прогестерону.
Якщо вагітність не наступила, жовте тіло загинуло, відбувається десквамація і настає чергова менструація.
Менш виражені циклічні зміни відзначаються в шийці матки і в піхву: в шийці матки до середини циклу накопичується слиз, яка сприяє проникненню в матку і труби сперматозоїдів, а в стінці піхви під впливом естрогенів відбувається проліферація багатошарового епітелію, його зроговіння і десквамація. Поступове згасання функції яєчників і зміна менструальної функції відбуваються при переході від репродуктивного до пременопаузальном періоду, який починається в 45--47 років. Менструації стають нерегулярними, а через 2-3 роки припиняються. Припинення менструацій називається менопаузою, а наступний за цим період - постменопаузальним.
Розлади менструального циклу потрібно розцінювати як результат захворювання цілого організму, оскільки вони можуть бути наслідком різних психічних і соматичних хвороб. У свою чергу розлади менструальної функції можуть викликати порушення стану інших органів і систем.
Етіологічними факторами розладів менструального циклу є нервові і психічні захворювання, порушення харчування, деякі професійні шкідливості, загальні і гінекологічні захворювання, хвороби кровотворної, серцево-судинної та інших систем, гінекологічні операції, сечостатеві свищі, порушення процесу статевого дозрівання, вікова перебудова функціонального стану в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники в клімактеричному (пременопаузальном) періоді. Перераховані причини можуть викликати порушення будь-якої ланки в регулюючої нейроендокринної системі або в самій матці.
У патогенезі порушень менструального циклу зазвичай виділяють ті важелі, в якому переважно виражений розлад регуляції. Розрізняють такі групи порушень: корково-гіпоталамі-етичні, гіпоталамо-гіпофізарним, гіпофізарні, яєчникові, маткові, розлади менструального циклу при захворюваннях щитовидної залози, надниркових залоз і групу генетичних порушень. Клінічні форми порушень менструального циклу обумовлені рівнем ураження регулюючої системи.
Порушення менструальної функції в залежності від клінічних проявів діляться на наступні групи.- Аменорея - відсутність менструації 6 місяців і більше.
- Циклічні порушення, при яких спостерігаються такі зміни менструації:
- зміна кількості крові, що виділяється під час менструації: збільшення (гиперменорея), зменшення (гіпоменорея);
- порушення тривалості менструацій: а) затяжні менструації (поліменорея); б) скорочення менструацій (олігоменорея);
- порушення ритму менструацій: а) часті мен-струадіі (пройоменорея); б) рідкісні менструації (опсоменорея).
- Ановуляторні (однофазні) маткові кровотечі. До них відносяться ановуляторні і дисфункціональні кровотечі (ациклічні). Ациклічні маткові кровотечі (метрорагія) можуть бути наслідком (симптомом) пухлин, запальних та інших захворювань статевих органів.
- Хворобливі менструації (альгодисменорея).
Цікава сторінка? Додайте сторінку в улюблені закладки:
Ключові слова: порушення менструальної функції, гінекологія, яйцеклітина