Поразка лицьового нерва причини симптоми лікування
Поразка лицьового нерва
Причини виникнення Симптоми Лікування
Поразка лицьового нерва лідирує серед усіх уражень черепних нервів. Дане захворювання викликає параліч лицьової мускулатури половини обличчя, що завдає пацієнтові важку психологічну травму. Логофтальм і порушення сльозовиділення призводить до нейропаралітичний кератиту з усіма витікаючими наслідками, аж до сліпоти.
Причини, що викликають ураження лицьового нерва:
1) Ятрогенні пошкодження (видалення пухлин мосто - мозочкового кута, операції на органах слуху, втручання на привушної області і на обличчі)
2) Травми (травми черепа і головного мозку, що супроводжуються переломом кісток основи черепа, поранення шиї та обличчя)
3) Запальні ураження (неврити і Отогенні пошкодження)
Симптоми ураження лицьового нерва
При синдромі повного порушення провідності розвивається атрофія і параліч мімічних м'язів відповідної половини обличчя. Спостерігається виражена асиметрія м'язів обличчя в спокої, є згладження зморшок на ураженій стороні особи, порушуються акти жування і ковтання. Відсутні руху нижньої повіки, порушується слёзоотделеніе. На пошкодженій стороні при вимові приголосних і надування щік, щока коливається подібно вітрила ( «парусит»), рідка їжа виливається з кута рота.
Синдром часткового порушення провідності проявляється парезом мімічних м'язів відповідної половини обличчя. Інші ознаки в тій чи іншій мірі присутні.
Велика частина методів інструментального обстеження, активно застосовуються в попередні десятиліття (реоенцефалографія, дослідження електровозбудімості м'язів і кривої «інтенсивність - тривалість», шкірна термометрія і т.д.) в даний момент канули в Лету. Актуальними на даний момент є ЕМГ і МРТ.
Лікування уражень лицевого нерва
При частковому порушенні провідності проводиться консервативне лікування, яке призначається лікарем, що спеціалізуються на патології периферичних нервів.
Комплекс заходів включає ін'єкції кортикостероїдів, масаж, ЛФК, електростимуляцію м'язів, прийом вітамінів групи В, препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію. Особисто я не є прихильником застосування голкорефлексотерапії; вважаю, що в результаті застосування голкорефлексотерапії розвивається рання контрактура мімічних м'язів (підкреслюю - це моє оціночне судження).
Наявність у пацієнта синдрому повного порушення провідності в перебігу 3-4 місяців є приводом для хірургічного лікування. Рішення про операцію тут приймається суто індивідуально, виходячи з характеру патології та динаміки перебігу захворювання.
Операції можна розділити на кілька груп:
1) операції на інтракраніальних відділи лицьового нерва (декомпресія нерва в фаллопієвій каналі).
2) операції на екстракраніальних відділі (шов нерва, аутопластика нерва, невроліз нерва).
3) реіннервація лицьового нерва, при неможливості відновлення цілісності стовбура.
4) пластичні операції для корекції косметичного дефекту.
На реиннервации варто зупинитися окремо.
З кінця XIX століття запропоновано безліч способів реиннервации. До деяких з них ставлення неоднозначне. Особисто у мене викликає великий сумнів (знову ж таки, моє оціночне судження) доцільність такого методу, як «крос-пластика». Суть методу зводиться до створення анастомозу між гілками здорового нерва і периферійними гілками ураженого нерва. Діастаз долається за рахунок аутопластики шкірним нервом. Більш логічно обгрунтованою мені здається реіннервація лицьового нерва додатковим або під'язиковим нервами.
У РНХІ ім. А.Л.Поленова в 90-і роки лікарем І.С.Морозовим був розроблений і впроваджений в клінічну практику метод реиннервации лицьового нерва нервом-донором, сформованим з гілки додаткового нерва до кивательной м'язі і гілки під'язикового нерва до глибоких м'язів шиї. Метод не викликає значущих неврологічних випадінь через взяття нервів-Донаре.
Відновлення після цих операцій відбувається протягом тривалого часу 18 - 24 міс.
Реіннервація лицьового нерва
У будь-якому випадку для досягнення стійкого клінічного ефекту необхідні творчий підхід і тривала післяопераційна реабілітація.
Також дивіться мою сторінку: