Поради по діагностиці гриж
Поради по діагностиці гриж
1. Грижі яких двох типів локалізуються в паховій області?
• Пахвинні грижі - найпоширеніший тип гриж живота. (Трохи менш поширений тип - стегнові.) Їх поділяють на медіальні (прямі) і латеральні (косі). Обидва типи виявляються вибухне в області пахової зв'язки. Найпоширеніший варіант - це косі грижі.
Вони спостерігаються як у чоловіків, так і у жінок, але переважно в дитячому віці. Вони виходять вище пахової зв'язки близько її середини, тобто через внутрішнє пахові кільця, і обумовлені дефектом цього кільця, через яке насіннєвий канатик залишає мошонку і вступає в порожнину малого таза. Таким чином, грижа виходить з того шляху, по якому у внутрішньоутробному періоді яєчко опускається з черевної порожнини в мошонку.
Прямі грижі теж виходять вище пахової зв'язки, але через дефект близько зовнішнього пахового кільця і лобкового горбка. Зазвичай вони виникають у чоловіків не молодше 40 років, так як стінка живота з віком слабшає. У мошонку вони опускаються рідко, і при дослідженні, відштовхуючи палець лікаря, випинаються наперед.
• Стегнові грижі зустрічаються, особливо у чоловіків, набагато рідше. Вони виходять нижче пахової зв'язки і латеральніше пахових гриж. Нерідко їх приймають за стегнові лімфовузли. У мошонку вони не опускаються. Паховийканал при них порожній.
2. Як найпростіше виявити грижу?
Почати слід з огляду. Лікар, сидячи на стільці, просить обстежуваного встати і дивиться, чи не з'являється при цьому випинання в області зовнішнього пахового кільця. Щоб виявити приховане випинання, слід попросити обстежуваного покашляти або виконати прийом Вальсальви. Потім пальпують пахові області - праву правим вказівним пальцем, ліву - лівим.
Впячівая мошонку, палець обережно ведуть вздовж сім'яного канатика, намагаючись досягти зовнішнього пахового кільця (місця виходу сім'яного канатика). Ввівши кінчик пальця в зовнішнє пахові кільця, пальці іншої руки розташовують над пахових каналом або над областю явного випинання. Попросивши обстежуваного напружитися або покашляти, можна відчути пальцем поштовх:
• Сильний поштовх, що виштовхує палець, характерний для прямої пахової грижі.
• М'який поштовх без явного випинання - для косою пахової грижі, м'яко спускається в паховій канал.
• Нарешті, відсутність поштовху (порожній паховийканал) вказує на те, що грижа немає пахова, а стегнова. Щоб перевірити це припущення, вказівний і середній палець кладуть в трикутник, обмежений зовні стегнової артерією. Поява випинання в ньому після напруження або кашлю підтверджує діагноз стегнової грижі.
3. Як відрізнити косу пахову грижу від прямої?
Диференціювати їх непросто, але особливої необхідності в цьому немає. Обидва варіанти вимагають хірургічного втручання, під час якого їх диференціюють остаточно.
4. Яку роль в діагностиці гриж грає їх аускультація?
Виявлення кишкових шумів при аускультації вказує на наявність у вмісті грижі петлі кишки.
5. Як виявити грижу, якщо хворий не в змозі встати?
Якщо хворий не в змозі встати, його обстежують в положенні лежачи на спині. Для пальпації пахового каналу при неопустівшегося яєчку такий стан навіть зручніше.
6. Болючі чи грижі?
Неущемленние безболісні. Біль, болючість при пальпації, особливо в поєднанні з набряком і почервонінням шкіри. завжди вказує на обмеження грижі, ішемію її вмісту і, отже, необхідність екстреного хірургічного втручання.
7. Які розміри пахових гриж?
Від дуже малих, ледь досяжних пучкою до дуже великих, що не дають можливість пропальпувати серед їх вмісту структури сім'яного канатика і яєчко (хоча останнє зазвичай розташовується на дні мошонки).
8. Що таке трехпальцевое дослідження по Ціману для виявлення грижі?
Цей метод використовують для виявлення всіх трьох найбільш поширених типів гриж (прямий і косою пахових і стегнової). Лікар стає праворуч від стоїть обстежуваного і кладе праву кисть на праву нижню частину його живота, розташувавши кінці пальців близько пахової зв'язки (середнього - над зовнішнім пахових кільцем, вказівного - близько внутрішнього, безіменного - в стегновому трикутнику).
При наявності якогось варіанту грижі підвищення внутрішньочеревного тиску (покашлювання або виконання прийому Вальсальви) викличе її випинання, яке лікар відчує як ковзне рух стінки порожнього до того грижового мішка або поштовх вийшли в нього органів черевної порожнини. Потім лікар повторює цей прийом, ставши ліворуч від обстежуваного.