Початкова частина qrs
Початкова частина QRS. Середня і кінцева частини комплексу QRS
Складна модель збудження може бути упрошу до двох векторів: першого, пов'язаного з порушенням МЖП, і другого, пов'язаного з порушенням вільної стінки ЛШ. Згідно анатомічному положенню перегородки в грудній клітці, початкове збудження МЖП відповідає вектору, орієнтованому зліва направо у фронтальній площині і вперед в горизонтальній площині. Цей вектор утворює початкове позитивне відхилення у відведеннях з осями, направленими вправо (відведення aVR) і вперед (відведення V1). Відведення з осями, направленими вліво (відведення I, aVL, V5 і V6), реєструватимуть початкові негативні зубці (зубці qR перегородки). Ці початкові електрорушійні сили в нормі низькоамплітудні і короткочасні (<30мсек).
Відсутність цих перегородкових зубців q зазвичай є варіантом норми і не пов'язане з будь-яким захворюванням серця. Однак відсутність або недавно відбулася втрата перегородкових зубців q може бути показником ІМ МЖП, різних типів порушень провідності або фіброзу, особливо коли зникнення зубця q поєднується з іншими ЕКГ-ознаками ІМ і механічної дисфункції ЛШ.
Середня і кінцева частини комплексу QRS. Наступні частини комплексу QRS відображають збудження вільних стінок ЛШ і ПШ. М'язова маса ПЖ значно менше м'язової маси ЛШ, тому м'язова маса ПЖ вносить невеликий внесок в нормальні комплекси QRS, реєстровані стандартної ЕКГ. Таким чином, з відносно невеликим допущенням можна вважати, що в нормі комплекс QRS являє активацію тільки ЛШ.
Складні взаємозв'язки між становищем серця. станом провідної системи і геометрією шлуночків призводять в результаті до широкого набору морфологічних варіантів нормальних QRS і 6 відведеннях від кінцівок. Вид QRS у відведеннях II, III і aVF може бути переважно спрямований вгору з комплексами qR, але допустимі форми rS або RS. Відведення I може реєструвати ізоелектрічность комплекси RS або спрямовані переважно вгору комплекси qR.
Відповідно до викладеного раніше в цій статті, така ж мінливість може бути властива для середньої електричної осі QRS у фронтальній площині. Нормальна середня вісь QRS у дорослих лежить між -30 і 90. Широкий спектр змін положення нормальної осі відповідає широкому набору типів QRS, особливо в нижніх відведеннях. Якщо середня вісь розташована поблизу 90, комплекс QRS у відведеннях II, III і aVF буде переважно спрямований вгору, утворюючи комплекси qR, а відведення I буде реєструвати ізоелектрічность форми RS, оскільки вектор серця лежить перпендикулярно до осі цього відведення. Релі середня вісь розташована поблизу 0, картина буде зворотною: відведення I (і aVL) буде реєструвати переважно форми qR, а відведення II, III і aVF - форми rS або RS.
Середні осі QRS. більш позитивні, ніж +90 (+100) (звичайне формою rS у відведенні I), представляють відхилення електричної осі вправо, а більш негативні, ніж -30 (з комплексом rS у відведенні aVF), - відхилення електричної осі серця вліво. Середня вісь, що лежить між -90 і 180 (або, відповідно, між +180 і +270), пов'язана з крайнім відхиленням електричної осі серця. Термін «невизначена вісь» використовують, коли все 6 відведень від кінцівок показують двофазні форми (QR або RS); такий стан електричної осі серця може бути як нормальним варіантом, так і ознакою різних патологічних станів.
Нормальні зубці QRS в грудних відведеннях мають впорядковане розвиток праворуч від V1 палево до V6. У прекордіальпих відведеннях V1 і V2 збудження вільної стінки утворює зубці S після початкових зубців r, породжених активацією перегородки. Ці зубці S виникають внаслідок поширення збудження в вільної стінці вліво і назад з утворенням вектора серця, спрямованого протилежно від осей цих відведень. Таким чином, ці відведення реєструють комплекси rS.
Вид комплексів в середніх грудних відведеннях V3 і V4 більш мінливий. Потенціали, що реєструються цими відведеннями, відображають фронт збудження у вільній стінці шлуночків, що наближається до регистрируемому електроду з подальшим його зміщенням вліво і назад до більш віддаленим дільницям ЛШ. Цей фронт збудження утворює зубець R або г до тих пір, поки все йде до реєструючого електрода, а пізніше, коли змінює напрямок руху на протилежне від даного електрода, - зубець S; в результаті возникаю! комплекси rS або RS. У міру того як реєструючий електрод зміщуємося вліво, зубці R стають більш домінантними, а зубці S зменшуються (або зникають повністю) через збільшення тривалості руху фронту збудження в напрямку реєструючого електрода.
У крайніх лівих відведеннях (V5 і Vh) це комплекс включає також перегородковий зубець q, утворюючи тип qRs або qR.
Таким чином, в прекордіальпих відведеннях комплекс QRS зазвичай характеризується послідовним перетворенням з комплексу rS в правих грудних відведеннях в комплекс qR в лівих грудних відведеннях. Під час трансформації форми комплексу rS в конфігурацію Rs існує точка, в якій реєструється QRS у вигляді ізоелектрічность конфігурації RS. Ця точка відома як перехідна зона, яка в нормі знаходиться в відведеннях V3 або V4. Перехідні зони, зміщені вправо до відведення V2, називають раннім переходом, а зміщені вліво до V5 або V6 - відстроченим переходом. (Такі зміщення осі в горизонтальній площині раніше були описані як ротації серця проти і за годинниковою стрілкою відповідно, не дивлячись на те що вони не пов'язані з анатомічним положенням серця.)
Амплітуди різних частин комплексу QRS у здорових людей непостійні. Існують статеві відмінності (у чоловіків амплітудизубців вище, ніж у жінок) і расові відмінності (у афроамериканців амплітудизубців вище, ніж у представників інших рас). Особи з ожирінням мають більш низькі амплітуди, ніж худі. Ці питання будуть обговорюватися далі в цій главі при розгляді діагностичних критеріїв гіпертрофії шлуночків.
