Пневмонія пневмококової лікування
Пневмонія, викликана чутливими або помірно стійкими до бензилпеніциліну штамами Streptococcus pneumoniae. зазвичай піддається лікуванню цим антибіотиком. Наведені нижче дози розраховані на помірно стійкі штами і злегка надлишкові для чутливих штамів, але, на жаль, чутливість збудника зазвичай стає відома лише через 24-72 год після початку лікування.
Госпіталізованим хворим антибіотики найчастіше вводять в / в. Призначають бензилпеніцилін. 1 млн од кожні 4 год, або цефалоспорин першого покоління (наприклад, цефазолін. 1 г кожні 8 год). Для в / м ін'єкцій використовують прокаінбензілпеніціллін (насичує доза 2,4 млн од, потім 1,2 млн од кожні 12 год).
Антимікробний спектр амоксициліну значно ширше, ніж це необхідно для лікування пневмококової пневмонії, однак препарат надійний, повністю всмоктується при прийомі всередину і володіє активністю і Т1 / 2. істотно більшими, ніж бензилпеніцилін. При пневмококової пневмонії амоксицилін призначають в насичує дозі 500 мг, потім 250 мг всередину кожні 8 ч.
Має високу активність відносно чутливих і помірно стійких до бензилпеніциліну штамів клиндамицин.
Проводити емпіричну терапію пневмококової пневмонії стає все складніше, тому що багато штамів стійкі до тетрацикліну. еритроміцину. новим макролідів. триметоприму / сульфаметоксазолу.
При пневмонії, викликаної стійкими до бензилпеніциліну штамами Streptococcus pneumoniae, в / в вводять цефотаксим. 1 г кожні 6 ч, цефтриаксон. 1 г кожні 12 год, або іміпенем / циластатин. 500 мг кожні 6 год; згодом переходять на прийом всередину цефподоксима. Ці препарати ефективні в 90% випадків. Якщо збудник до них стійкий, призначають ванкоміцин.
Проводяться клінічні випробування стрептограмінів. оксазолідінонов. нових фторхінолонів і тетрациклінів. in vitro виявили активність щодо стійких штамів пневмококів.
При загрожує життю симптоматиці емпіричну антибіотикотерапію доцільно починати з цефотаксима. цефтриаксона або ванкоміцину (у разі широкого поширення в даній місцевості стійкості до цефтриаксону). Оскільки в кожному випадку може розвинутися пневмококової сепсис. деякі фахівці рекомендують подібний підхід використовувати для кожного хворого, госпіталізованого з підозрою на пневмококової пневмонію. Подальше лікування залежить від чутливості збудника.
Хворим з тяжкою алергією до бета-лактамних антибіотиків до визначення чутливості збудника призначають нові макроліди. клиндамицин або ванкоміцин. Неефективність лікування дає підстави запідозрити стійкість збудника, навіть якщо лабораторія повідомила про його чутливості до використовуваного препарату. В цьому випадку переходять на ванкоміцин. повторно визначають чутливість збудника і виключають інші осередки інфекції (зокрема, емпіему плеври), а також інші причини лихоманки. Оптимальна тривалість лікування не встановлена.
Пневмококки зникають з мокротиння вже через кілька годин після першої ін'єкції пеніциліну. Міцним молодим людям для лікування, в принципі, достатньо одноразового введення прокаінбензілпеніцілліна в такій дозі, щоб створити терапевтичну концентрацію і підтримувати її протягом 24 годин.
Досвідчені лікарі лікують пневмококової пневмонію 5-7 діб, молоді воліють перестрахуватися, продовжуючи лікування до 10-14 діб. Тим часом тривала антибіотикотерапія - палиця з двома кінцями, тим більше у ослаблених хворих. Кожен зайвий її день, особливо в лікарняних умовах, збільшує ризик ускладнень. Тому часто рекомендується наступний підхід: парентеральне введення антибіотика протягом 3-5 діб, потім ще протягом декількох днів прийом препарату всередину. Лікування закінчують не пізніше ніж через 5 діб з того моменту, як температура впала нижче 37,2.С.