Пломби з стеклоїономерних цементів
Склад стеклоїономерних цементів
Склоіономерний цемент (поліалке-новий цемент) складається з типових для стоматологічних цементів компонентів - порошку і рідини, затвердевающих внаслідок кислотно-основної реакції.
У звичайних стеклоїономерних цементах використовуються полікарбонові кислоти (полімери алкенових кислот), наприклад, поліакрилові кислоти і їх сополімери з ітаконовою або малеїнової кислотою. Останні зменшують в'язкість рідинного компонента, перешкоджають передчасному гелірованію (збільшуючи тим самим термін зберігання) і підвищують швидкість зв'язування.
Внаслідок висушування заморожуванням ці інгредієнти можна додавати безпосередньо до порошку, підвищуючи точність дозування рідини й порошку.
Рідинної компонент, т. Н. водозатвердевающіх стеклоїономерних цементів складається з дистильованої води або винної кислоти.
Порошковий компонент складається з кальцій-алюміній-силікатного скла з включеннями кристалізованих, насичених фторидом кальцію крапельок, що виконують роль флюсу при розплавленні вихідних компонентів. Фтор після накладання пломби протягом тривалого часу виділяється в порожнину рота, надаючи обмежену анти-каріесних захист в крайової області пломби.
Силікатна компонент також незначно модифікований для забезпечення оптимального реагування з кислотним компонентом. При попередній обробці подрібненого скла мінеральної кислотою на поверхні утворюється кремнієвий гелевий шар товщиною близько 100 нм. Цей шар після замішування цементу повинен просочитися кислотою, внаслідок чого збільшується час обробки і зменшується час затвердіння. При цьому значно знижується гігроскопічність.
Реакція зв'язування обох головних компонентів протікає в два етапи.
Кислота вивільняє з силікатного скла іони кальцію і алюмінію. Так як іони кальцію вивільняються швидше, то вони першими вступають в реакцію з кислотою. Після змочування кальцієвих містків полиакриловой кислотою утворюється Карбоксилатний гель, чутливий до вологи і висихання. При первинному попаданні вологи збільшується час зв'язування, зменшується міцність і твердість, спостерігається втрата прозорості, пористість і шорсткість поверхонь, підвищена ерозія пломби. Внаслідок висихання склоіономерний цемент стає матово-непрозорим, розтріскується і неповністю зв'язується.
Тому необхідний захист за допомогою лаків, бондинга або матриць. Іони алюмінію проникають в матрицю через кілька годин, утворюючи при цьому водорості створімий кальцій-алюміній-карбокси-латний гель. Проникання води протягом більш тривалого часу сприяє подальшій стабілізації структури цементу.
Методом спікання можна вплав метал в частинки скла. Що застосовується з цією метою в більшості випадків срібло служить амортизатором і підвищує міцність на вигин і стійкість до істіторанію. Модіфіцированое таким чином скло називається керметцементом (кераміка-метал-склоіономерний цемент).
До третьої групи належать скло-іономерних цементи Свєтлова затвердіння, рідинні компоненти яких, крім кислоти, містять, наприклад, гідрофільні мономери (гідроксілме-такрілат = НЕМА), Bis-GMA і фотоускорітелі.
Внаслідок світловий сополимеризации метакрилата з групами полиакриловой кислоти утворюються ковалентні та іонні зв'язку, що сприяють затвердінню матеріалу.
З появою можливості утримування карбоксилатних груп полиакриловой кислоти від початкового процесу полімеризації з'явилася також можливість хімічного зв'язування деяких стеклоїономерних цементів світлового затвердіння з твердим речовиною зуба.
Однокомпонешпние матеріали світлового затвердіння (компомери) містять не всі характерні для стеклоіоно-мірного цементу речовини, зокрема, в пластмасову матрицю входять силікатні частинки. Хімічна зв'язок між цементом і дентином не виникає. Поширення фторидів можливо тільки в дуже обмеженій області. Сучасні однокомпонентні матеріали за своїм складом ближче до композитам, ніж до стеклоїономерних цементам.
Існують стеклоїономерниє цементи світлового затвердіння, що не містять в якості добавки гідрофільні метакрилати. Час гелевого стану після активації світлом, внаслідок зменшеного кількості метакрилат-них груп, збільшується до 30 хв. Незважаючи на те, що клінічно їх застосування показано і далі, їх не можна використовувати в якості прокладки при непрямому пломбування, так як при стисненні вони можуть змінювати форму і розчинятися. Ці матеріали протягом 24 годин внаслідок водопоглинання значно розширюються (до 5%). Усадка стеклоїономерних цементів світлового затвердіння становить 7%. З цієї причини виникає крайова проникність аж до руйнування зчеплення. Наступним недоліком стеклоїономерних цементів світлового затвердіння є недостатня глибина затвердіння шарів товщиною більше 2 мм. В даний час відсутні результати дослідження сумісності стеклоїономерних цементів світлового затвердіння з пульпою. Таким чином, можна стверджувати, що при застосуванні стеклоїономерних цементів світлового затвердіння перевагу слід віддавати двухкомпонент матеріалами перед однокомпонентними внаслідок їх кращої адгезії до твердого речовини зуба, більш тривалого виділенню фтору, кислотостойкости і меншою токсичності по відношенню до пульпи.
Препарування і кондиціонування порожнини
Вирішальний вплив на властивості стеклоїономерних цементів поряд зі зміною вологості надає співвідношення порошку і рідини при змішуванні.
Заміс необхідно виконувати протягом 30 з шпателем з твердосплавного матеріалу зі спеціальним покриттям або неметаллическим інструментом. Поверхня цементу після замішування повинна бути блискучою, тільки в такому випадку досягається достатня смачиваемость твердих тканин зуба і забезпечується висока адгезія.
Наслідки помилок дозування дуже відчутні. При надмірному вмісті порошку зменшуються час обробки, смачиваемость стінок порожнини і зчепленням з твердим речовиною зуба, збільшуються в'язкість і непрозорість. При недостатньому вмісті порошку збільшуються протидію зв'язування, водорастворимость і стирання, а твердість поверхні і стійкість до дезінтеграції зменшуються: Щоб уникнути можливих помилок застосовують попередньо дозовані капсульні системи або, т. Н. водозатвердевающіе цементи. Спочатку необхідно ретельно струснути посудину, щоб в подальшому утворилося оптимальне співвідношення порошкоподібної кислоти і скла. Після застосування цього матеріалу цемент оберігають від висихання за допомогою установки матриці.
Якщо застосування матриці утруднено, то використовують три інших способу оберігання матеріалу від дегідратації і попадання вологи:
- Виробники часто рекомендують поставляється в комплекті лак. Недолік цих лаків полягає в тому, що після розрідження розчинником на поверхні не утворюється щільний і однорідний шар, що робить їх непридатними для використання.
- В якості дешевого замінника рекомендується використовувати вазелін, але внаслідок теплоти тіла і тертя він швидко вбирається.
Найбільш придатні бондинг-матері-али, які після нанесення цементу не повинно полимеризуются, оберігають від початкового проникнення вологи, а при видаленні надлишку матеріалу служать в якості мастила для обертального інструменту. Після завершення контурирования знову наносять бондинг і полимеризуют з метою збереження рівноваги води в скло-іономерних цементі до остаточного його затвердіння. Поєднання м'якого полікарбоксилатного гелю з твердим силікатним склом унеможливлює полірування пломб з стеклоиономерного цементу. Оптимальну поверхню отримують після застосування матриці, а обробка пломби при цьому зведена до мінімуму. Обробку за допомогою обертального інструменту виконують на низьких оборотах, без струминного охолодження з використанням бондинга або вазеліну в якості захисту від дегідратації. Після остаточного затвердіння (24 години) обробку виконують із застосуванням води і дрібнозернистих алмазних фініри або дисків зменшується зернистості, покритих окисом алюмінію.
Стеклоїономерниє цементи можуть вступати в хімічну зв'язок з твердим речовиною зуба.
При цьому мають значення як іонні, так і ковалентні зв'язки між карбоксилатного групами полиакриловой кислоти і неорганічними складовими емалі та дентину. Зв'язок з колагеном дентину до сих пір не доведена. Слід взяти до уваги, що сила зчеплення з емаллю в два рази більше, ніж з дентином. З'єднання пластмаса емаль після застосування методики протруювання емалі в шість разів більше, ніж зв'язок склоіномірні цемент емаль зуба.
Для отримання бездоганного хімічної сполуки між стеклоіоно-мірним цементом і твердою речовиною зуба необхідно мати чисті, гладкі і добре змочуються поверхні. Крім того, визначальною є досить низька в'язкість цементу. Перед пломбуванням порожнину необхідно обробити за допомогою алмазних фі-Нерів або полірувальних засобів, що не утворюють змащений шар (подрібнена пемза). При короткочасному кондиціонуванні порожнини полиакриловой кислотою протягом 10 з змащений шар видаляється, що поліпшує зчеплення.
Сумісність з пульпою
Якщо склоіономерний цемент потрапляє безпосередньо на пульпу, то він надає на неї токсичний вплив.
Токсичність значно зменшується при наявності між цементом і пульпою дентинного бар'єру після зв'язування матеріалу і при застосуванні водозатвер-діва стеклоиономерного цементу. У разі глибоких порожнин з передбачуваної товщиною залишкового дентину менш 1 мм необхідно створити місцеву захист пульпи за допомогою препарату, що містить гідроокис кальцію. Клінічно спостерігається гіперчутливість після застосування стеклоиономерного цементу пояснюють хіміко-токсичною дією цементу і недостатніми антибактеріальними властивостями.
При пломбуванні порожнин V класу протягом тривалого часу застосовувалася сендвіч-техніка. При цьому протруювали скошений емалевий край і прокладку з стеклоиономерного цементу. При інтенсивному висушуванні
після виполасківанія кислоти відбувається дегідратація цементу аж до утворення тріщин. Аплікація фосфорної кислоти або дію компонентів мономера може викликати роздратування пульпи.
Показання до застосування стеклоїономерних цементів
Специфічні властивості стеклоїономерних цементів визначають дуже вузький спектр їх застосування.
Основна область застосування -Лікування кореневого поверхневого карієсу, обмеженого цементом або дентином. Також показані до лікування і порожнини V класу, пришийковий край яких закінчується в кореневому цементі або дентине.
Нові можливості використання стеклоїономерних цементів, внаслідок здатності виділяти фтор відкриваються при лікуванні прогресуючого карієсу і в стоматології дитячого віку. Завдяки їм можна призупинити виникнення і розвиток вторинного карієсу.
Застосування стеклоїономерних цементів для лікування молочних молярів (порожнини II класу) вважається за доцільне в більшості випадків. Однак пломбування великих порожнин внаслідок зменшення крайової міцності і стійкості до стирання необхідно і далі виконувати іншими пломбувальними матеріалами.
Так як позитивні властивості стеклоїономерних цементів в значній мірі залежать від якості обробки, то їх застосування при пломбуванні молочних молярів залишається під питанням.
Якщо внаслідок анатомічної будови або недостатню співпрацю пацієнта неможливо забезпечити абсолютну сухість робочого поля, то довговічність пломби сумнівна.
Дослідження показують, що через рік після пломбування порожнин II класу молочного прикусу 10% пломб вимагали відновлення.
Застосування стеклоїономерних цементів показано при апроксимальних мікропорожнинах, усунення дефектів коронок і країв пломби (від тимчасової пломби до відновлення) і для відновлювальних пломб. Відновлювальні пломби необхідно накладати в окреме відвідування перед остаточним препарування (наприклад, для часткової коронки), так як твердість матеріалу з часом значно збільшується. В першу чергу рекомендується застосовувати рентгеноконт-вікові стеклоїономерниє цементи. Слід уникати відновлення куксою стеклоїономерних цементамі через їх низьку міцність на вигин.
Склоіономерний цемент можна рекомендувати як фіксуючий і прокладки, зокрема для фіксації коронок, мостовидних протезів та щелепно-Ортопедичне-ких пов'язок.
Фіксують цементи позначають як склоіономерний цемент тип I, їх назви мають в більшості випадків закінчення "сет".
Пломбувальні цементи - це цементи типу II, їх розрізняють по закінченні назви на "fill".
Прокладочні цементи мають різну консистенцію, їх розрізняють по закінченні назви на "bond" (тип III). Відомі бистрозатвердевающую модифікації цементів, які можна обробляти вже через 5 хвилин. Внаслідок недостатньої прозорості застосування
стеклоиономерного цементу доцільно для пломбування видимих ділянок зубів. Їх не можна застосовувати при хронічному ротової диханні через можливе пересихання. Пломби з стеклоиономерного цементу непридатні для порожнин II класу постійного прикусу внаслідок недостатньої міцності до стирання.
Стоматологія