Питання ня основних розділів анамнезу для діагностики
При расспросе пацієнта необхідно пам'ятати ряд правил. Починати поводження з імені по батькові пацієнта, розпитування вести ввічливо і шанобливо. Кращими будуть наступні типи питань: відкриті «Що Вас турбує?», «Як Ви себе почували до настання хвороби?», «Які чинники провокую біль?» Або прямі запитання: «Де болить, покажіть?», «Коли Ви відчули біль? ».
Небажаними будуть питання в тоні засудження: «Чому Ви припинили прийом препаратів?», Це питання замінити «З яких причин Ви скасували прийом препарату?». Непродуктивними є питання типу так-ні: «Чи приймаєте Ви ліки?», Замінити на «Які ліки Ви приймаєте?»; підказує питання: «Фізична активність призводить до виникнення болю?», замінити на «Що сприяє виникненню болю?».
По можливості бесіду вести конфіденційно, щоб не чули інші пацієнти. При расспросе пацієнт повинен зручно сидіти або лежати, не відчуваючи напруги. Необхідно уважно спостерігати за поведінкою хворого, що може допомогти у встановленні діагнозу, портрета особистості.
Питання 2. Схема послідовності збирання анамнезу.
Необхідно встановити загальний стан здоров'я перед початком справжнього захворювання. З'ясувати передують виникненню хвороби фактори: охолодження, перегрівання, простудні захворювання, перевтома, переїдання, інтоксикація, професійні шкідливості, чи немає зв'язку з вагітністю, абортом, пологами, менструацією, вживанням алкоголю. Далі з'ясовуємо, коли захворів, з чого почалося захворювання (перші прояви). Як розвивалося захворювання до моменту обстеження хворого. Куди звертався хворий, які були проведені обстеження, який ставився діагноз, ніж лікувався, вплив на перебіг хвороби. Чому був направлений на стаціонарне лікування.
У разі хронічних захворювань студент з'ясовує в хронологічному порядку клінічну картину їх перебігу: періодичність, сезонність, поява нових симптомів, докладний опис кожного загострення із зазначенням дат, проведених досліджень, діагнозу, виду лікування (амбулаторне, стаціонарне, санаторно-курортне), результатів лікування в конкретному вираженні, тобто що саме змінилося в стані хворого. Детально описати останнє загострення.
Закінчується цей розділ описом ефективності лікування в стаціонарі від моменту захворювання (або загострення) до початку курації.
Таким чином, в цьому розділі анамнезу студенту необхідно показати динаміку розвитку захворювання, послідовність подій, що відбуваються.
Питання 3.Активні і «пасивні» скарги.
Скарги хворого необхідно поділяти на основні (активні) івторостепенние ( «пасивні»).
До основних скарг відносяться ті, коториенаіболее типові для даного захворювання. зазвичай це ті скарги, які привели хворого до лікаря. Вони є суб'єктивними прізнакаміданной хвороби. Однак у хворого можуть бути івторостепенние скарги, що відображають нарушеніеобщего стану ілісвойственние супутнього захворювання (не тому, що в даний час призвело хворого до лікаря). Слід зазначити, що скарги, класифіковані в даний час як другорядні, через якийсь час можуть стати главнимі.Так, при госпіталізації хворого з приводу пневмонії, характерні для неї скарги, природно, розглядаються як головні, а, скажімо, наявні також порушення апетиту , дискомфорт в епігастральній ділянці, ймовірно, як другорядні. Однак після одужання від пневмонії при подальшому виявленні у цього ж хворого раку шлунка ті ж самі скарги на порушення апетиту і дискомфорт в епігастрії стають ужеглавнимі скаргами, так як є симптомами іншого захворювання.
Скарги повинні бути ретельно деталізованості. Під деталізацією подрузі-меваюсяподробная характеристика скарг. Це стосується як основних, так і другорядних скарг, але в першу чергу і максимально докладно повинні бути деталізовані основні скарги. Деталізація здійснюється шляхом здавна питань. Ці питання можуть битьпрямимі ікосвеннимі наводящімі.Прямимі питаннями являютсявопроси, відповіді на якіможуть бути дані в алгоритмі «так-ні». При цьому часто сама інтонація питання вже зумовлює відповідь хворого. Напри-заходів: «У Вас біль триває 3 - 5 хвилин?». Відповідь: «Так» (що може і не відповідати істині). Правильно ж поставленими счітаютсякосвенние наводящіевопроси Відповідаючи на них, хворий повинен сам підбирати терміни визначення .Відповідь при цьому будуть повніше відповідати істині. Наприклад: «Яка тривалість болю у Вас?» При відповіді на питання такого типу хворий сам «підбере» справжнє час тривалості болю.