Піогенний гранульома
Піогенний гранульома. Діагностика і лікування
Піогенні гранульоми можна розглядати як доброякісні судинні пухлини або як реактивні зміни судин, що виникають в місцях попередньої травми або запалення. Піогенні гранульоми називають також лобулярної капіллярпмі гемангіомами, телеангіектатіческая гранульомами і гранульомами вагітних (якщо вони виникають на яснах у вагітних жінок). Вони зазвичай з'являються в тих ділянках шкіри, які піддаються травмам, в тому числі на обличчі і пальцях.
Епідеміологія пиогенной гранульоми.
- Частота: зустрічаються часто.
- Вік: найчастіше у дітей і молодих дорослих.
- Сприятливі фактори: мікротравми, вагітність, лазерне лікування винних плям, ізотретиноїн.
Утворення нових судин, викликане найчастіше попередньою травмою, або запаленням з локальним ростом.
Клініка пиогенной гранульоми. Легко травмуються і піддаються виразки папули або вузли з гладкою куполоподібної поверхнею, забарвлені в червоний або фіолетовий колір, розміром 0,5-1,5 см.
Диференціальна діагностика пиогенной гранульоми. Нодулярна беспигментной меланома, гломусних пухлина, гемангіома, плоскоклітинний рак, нодулярна базальноклітинний карцинома, бородавки, бацилярний ангиоматоз, саркома Капоші і метастази раку.
Морфологія пиогенной гранульоми. Добре обмежена екзофітна дольчатая проліферація капілярів з сплощеним і іноді ерозованих епідермісом і периферійними епідермальними «комірцями».
Течія. Піогенні гранульоми зазвичай ростуть досить швидко - протягом декількох тижнів або місяців, а потім стабілізуються. Вони часто кровоточать після мінімальної травми і без лікування можуть існувати протягом необмеженого часу.
Лікування пиогенной гранульоми
• Лазерна терапія пиогенной гранульоми
Імпульсний лазер на барвниках (Scleroplus, Candela Corp, Wayland, MA з довжиною хвилі від 585 нм, інтенсивністю випромінювання 5,5-8 Дж / см2, розміром плями 5-7 мм, тривалістю імпульсів 0,45 мс, системою охолодження 20-40 / 20 і діаскопію) є ефективним і безпечним приладом для лікування невеликих патологічних вогнищ в педіатричній практиці. Потрібно серія процедур. Вони добре переносяться без анестезії.
- Ефективний вуглекислотний лазер (Ultrapulse Coherent Inc. Palo Aeto, CA, з випромінювачем З мм, інтенсивністю 300-500 мДж / імпульс і неперекривающіхся імпульсами). Метою процедури є сплощення поверхні папул або вузлів. До початку лікування необхідно ввести в патологічний осередок 1% лідокаїн. Догляд після процедури полягає в миття шкіри два рази на день водою з милом і накладення мазі з антибіотиком протягом 2-6-тижневого періоду загоєння рани. Існує ймовірність утворення рубців. Частота рецидивів низька.
• Хірургічне лікування пиогенной гранульоми. Після будь-якого виду лікування можуть утворитися рубці.
- Найчастіше проводиться висічення спеціальним лезом з подальшою електродессікаціей підстави рубця. Рецидиви виникають часто.
- Еліптична ексцизія. Рецидиви виникають рідко.
- Накладення лігатури на підставу гранульоми.
- Кріодеструкція.
• Інші методи лікування пиогенной гранульоми
- Введення абсолютного спирту в осередок.
- Склеротерапія за допомогою моноетаноламіна олеата.
- Аплікація алетретіноінового гелю (9-цис-ре-тіноевая кислота), який застосовують для лікування саркоми Капоші.
• Пацієнтів потрібно інформувати про те, що після лікування часто виникають рецидиви.
• Пацієнтів потрібно інформувати про те, що в результаті будь-якого лікування можуть залишитися рубці.
• пиогенная гранульому можна сплутати з беспигментной меланомою, плоскоклітинний рак і іншими злоякісними новоутвореннями. При подозреют на наявність злоякісного новоутворення необхідно провести біопсію.