періодонтит медикаментозний
Періодонтит медикаментозний. Періодонтит гострий апікальний.
Періодонтит медикаментозний виникає в результаті введення в періодонт через кореневий канал або зубодесневой кишеню (при лікуванні) сильнодіючих лікарських речовин (препарати миш'яку, антиформін, царська горілка, формалін, азотнокисле срібло, піоцід, фенол та ін.). Причиною медикаментозних периодонтитов можуть бути також пасти, що містять формалін, тимол, трікрезолформалін і ін. Які використовуються для пломбування каналів.
Патогенез періодонтиту. В результаті впливу зазначених речовин може розвинутися опік або некроз тканини. Запалення носить реактивний характер, що залежить від глибини і поширеності ураження періодонта. Періодонтити, викликані впливом препаратів миш'яку (апікальні і маргінальні), носять завзятий характер і можуть закінчитися секвестрацією кісткової тканини лунки, іноді разом з зубом. У дітей при лікуванні молочних зубів (що зустрічається як рідкісне ускладнення), можуть наступити загибель і секвестрація зачатків постійного зуба.
Запальний процес починається з гострих явищ, які в подальшому ліквідуються або переходять в хронічні.
Клініка періодонтиту. Симптоми медикаментозного періодонтиту можуть з'являтися в процесі лікування пародонтозу (див. Періодонтит крайової) або пульпіту. З'являється тупа ниючий біль в щелепі, що посилюється при накусиваніі на зуб, іноді почуття висунувся зуба з лунки, різкий біль при перкусії зуба, може бути відзначена рухливість зуба.
Діагностика періодонтиту. Медикаментозний періодонтит слід диференціювати від періодонтиту, що виникає також в процесі лікування пульпіту, але не від безпосереднього впливу лікарської речовини на періодонтит, а в результаті поширення запалення з пульпи. Остання форма є дуже лабільною і легко ліквідується після видалення кореневої пульпи.
Лікування періодонтиту. Зняти причину (видалити турунду з лікарською речовиною, прибрати дратівливу пасту). Створити контакт з періодонтом (дати відтік запального ексудату і ввести терапевтичні засоби). Для цієї мети видаляють пульпу і розширюють кореневий канал. При початкових стадіях запалення після розширення каналу вводять в періодонт терапевтичні, стимулюючі засоби, антибіотики, сульфаніламіди, гіпертонічний розчин, мазі з кортикостероїдами, проводять іоногальванізація з йодом або новокаїном; зуб закривають герметично. Хворого попереджають про необхідність видалити пов'язку в разі наростання болів. При виражених явищах запалення зуб залишають відкритим, призначають фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, солюкс, тепле полоскання.
Медикаментозні періодонтити. що виникають в процесі лікування пародонтозу, слід лікувати фізичними методами (УВЧ терапія, солюкс). Зубодесневиє кишені промивають слабким антисептиком і вводять мазь, що містить антибіотики і кортикостероїди (див. Лікування пародонтозу).
Періодонтит гострий апікальний.
Може виникнути в результаті поширення інфекції з пульпи при її запаленні, від медикаментозного роздратування в процесі або після лікування пульпіту. а також внаслідок гострої травми.
Патогенез періодонтиту. У периодонтальной тканини розвиваються явища гіперемії, набряку, дрібноклітинна інфільтрація тканини. Стадія серозного запалення змінюється гнійної. За характером ексудату виділяють гострий серозний періодонтит і гострий гнійний періодонтит.
Клініка і розпізнавання періодонтиту. Гострий періодонтит характеризується тупими ниючими болями, що посилюються при накусиваніі на хворий зуб. Зуб різко, болісно реагує на перкусію, рухливий. Слизова оболонка гіперемована, може бути набряклою, перехідна складка инфильтрированной. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені і болючі. Може бути підвищена температура тіла, відзначається загальна слабкість, явища інтоксикації організму (при гнійному періодонтит).
Диференціальний діагноз періодонтиту слід проводити із загальним серозним і гнійним пульпітом, загостренням хронічного періодонтиту, загостренням пародонтозу. Загальні симптоми: біль в області щелепи, що підсилюється при накусиваніі на зуб. Для загального пульпіту характерно виражена реакція на термічні подразники, відсутня при періодонтит, для загострення хронічного періодонтиту - рентгенологічні зміни в періодонті, специфічні для однієї з форм хронічних періодонтитів. При гострому періодонтит на рентгенограмі в періодонті змін немає. При загостренні пародонтозу є наявність патологічних зубоясенних кишень, атрофія кісткової тканини. Гіперемія і ексудативне запалення локалізуються в області ясеневого краю і крайового періодонта. В процес частіше включається група зубів.
Лікування періодонтиту. Дати відтік ексудату - розкрити пульпових порожнину, пройти кореневі канали, зуб залишити відкритим. При явищах субгінгівального або субпериостального абсцесу рекомендується розтин. Тепле полоскання, УВЧ. Хлористий кальцій. 10% розчин по 1 столовій ложці 3 рази на день. Стрептоцид по 0,5 г 3 рази на день. Аскорбінова кислота по 0,3 г 2-3 рази на день.
У важких випадках, при неможливості пройти кореневі канали та потенційною загрозою розповсюдження процесу рекомендується видалення зуба. Загальнотерапевтичне лікування може бути посилено призначенням постільного режиму, препаратів брому (Kalii bromati 5% - 200,0 по 1 столовій ложці 2 рази в день), пеніцилін або біоміцин по 100 000 ОД 2 рази на день.