Переломи - медична енциклопедія - дика правда
Переломи - ушкодження кістки з порушенням її цілості. Розрізняють вроджені і набуті переломи.
Вроджені переломи рідкісні, настають найчастіше внаслідок захворювання кісток скелета плода.
Найчисленнішу групу придбаних переломів складають травматичні, які виникають від одномоментного впливу надмірної механічної сили при транспортної, виробничої, бойової та інших видах травм.
Травматичні переломи супроводжуються ушкодженням м'яких тканин, які оточують кістку. При порушенні цілості шкіри під дією травмуючого предмета або гострого уламка кістки утворюється відкритий перелом. Якщо цілість шкіри не порушена, перелом називають закритим.
Залежно від напрямку лінії переломи розрізняють поперечні, косі й поздовжні переломи.
При повному П. кістки поділяються на дві частини (простий перелом) або на кілька частин (складний перелом). Складний перелом з відділенням від кінців кістки одного або декількох осколків називають оскольчатим, або многооскольчатих, а при великій кількості дрібних осколків - роздробленим.
При неповному переломі в кістки утворюється тільки тріщина. Повний перелом, особливо якщо пошкоджена довгих трубчастих кісток, майже завжди супроводжується зміщенням кісткових уламків, які стають під кутом один до іншого, або зсуваються вбік, або повертаються навколо своєї осі, а іноді розходяться по довжині.
Повні переломи без зміщення уламків рідкісні і зустрічаються головним чином у дітей.
Неповні переломи (тріщини) також більш часті в дитячому віці.
Травматичним перломам найбільш схильні до особи похилого та особливо старечого віку, т. К. С роками кістки стають більш крихкими, втрачають гнучкість.
Особливе місце займають компресійні переломи (від здавлення), характерні для коротких кісток, найчастіше хребців. При цих переломах кістка може не розділятися на частини, вона тільки деформується (сплющується), і що міститься в ній губчаста кісткова тканина руйнується в багатьох місцях.
Найбільш часті переломи довгих кісток кінцівок (плеча, передпліччя, стегна, гомілки).
Ознаки переломів - різкий біль, неможливість рухів в кінцівки, порушення її форми і довжини в порівнянні зі здоровою; іноді виявляється патологічна рухливість в місці перелому. На відміну від удару функція кінцівки порушується негайно - з моменту травми, крім випадків неповних переломів; відрізнити їх від ударів і розтягувань часто вдається тільки за допомогою рентгенівського знімка.
Повний перелом іноді (частіше на кінцівках) супроводжується пошкодженням великих судин, нервів, що веде до рясного крововиливу, побледнению, похолодання кисті або стопи, втрати їх чутливості, загрожує омертвінням кінцівки.
З переломом ребра може постраждати легке (проявляється кровохарканням).
Першим, найбільш наочним ознакою перелому хребця нерідко буває параліч, викликаний травмою спинного мозку.
Безперечним ознакою відкритого перелому служить вистояніе в рану уламків кістки, але воно буває не завжди, тому кожен перелом, при якому є рана, нехай на вигляд і неглибока, слід вважати відкритим.
Зрощення переломів - складний біологічний процес, він починається спаяніем уламків молодий сполучною тканиною, що утворює так звану м'яку мозоль; остання потім перетворюється в кісткову мозоль, міцно з'єднує відламки. Якнайшвидшому зрощенню сприяють тісне зіткнення уламків і спокій. При цих умовах тривалість зрощення залежить від того, яка кістка зламана. Швидше за все (за 2-2,5 тижні) зростається перелом фаланги пальця, найдовше (за 6 міс.) - переломи шийки стегнової кістки.
При великій відстані між уламками, вклинюванні між ними шару м'яких тканин, порушення спокою зрощення переломів сповільнюється і може взагалі не відбутися; в цьому випадку утворюється помилковий суглоб. Зрощення може наступити і при значному зміщенні уламків, але тоді перелом зростається неправильно, що призводить до вкорочення або викривлення кінцівки.
Процес зрощення особливо порушується при відкритих переломах, які зазнали бактерійних забруднення, в результаті чого розвинулася інфекція.
Лікування переломів. усувають зміщення вправлением (репозицією) уламків із наступною фіксацією їх в правильному положенні на термін, необхідний для зрощення. Лікування проводить відповідний фахівець, до якого потерпілого треба направити якомога швидше. Перша допомога полягає в транспортній іммобілізації стандартними шинами або підручним матеріалом. Хороша транспортна іммобілізація перешкоджає збільшенню зміщенняуламків і зменшує болючість при перевезенні потерпілого і, отже, можливість виникнення травматичного шоку, особливо при переломі стегна, знижується.
Шину накладають за загальними правилами. При відсутності коштів для шинування руку підвішують на косинку, ногу прибинтовують до здорової ноги. У разі відкритого перелому насамперед змащують шкіру навколо рани спиртовим розчином йоду і накладають стерильну пов'язку.
Відкритий перелом кінцівки з рясною кровотечею вимагає накладення джгута (див. Кровотеча). Надаючи першу допомогу, не слід домагатися виправлення деформації кінцівки. Подібні спроби болісні для потерпілого і, що проводяться некомпетентними людьми, загрожують ушкодженням судин і нервів. Тому потрібно обмежитися обережним потягуванням кінцівки по довжині за кисть або стопу.
При відкритому переломі абсолютно неприпустимо вправлення в глибину рани виступаючих на поверхню уламків кістки, т. К. Разом з ними в глибокі тканини може потрапити інфекційне початок. Подальше лікування багатьох закритих і більшості відкритих переломів проводять в лікарні; тут вправлення уламків виробляють при необхідності за допомогою спеціальних пристосувань, а лікувальну іммобілізацію здійснюють різними способами - гіпсовою пов'язкою, постійним витяжкою або за допомогою особливої компресійно - дистракційної апаратури, яка не тільки утримує відламки в правильному положенні, але і притискає їх один до одного. Іноді вдаються до операції, скріплюючи відламки металевими пластинками, стрижнями, шурупами тощо.
При ряді закритих переломах (напр. Пальців, окремих кісток кисті, стопи, однієї з кісток передпліччя та ін.) Призначають амбулаторне лікування в поліклініці, травматологічному пункті. У цих випадках потерпілий повинен знати, що правильно накладена лікарем гіпсова пов'язка може через кілька годин опинитися тісної зважаючи на збільшення припухлості на місці перелому. При появі ознак здавлення (болів, блідості або синюшності пальців) потрібно негайно знову звернутися до лікаря, не намагаючись самостійно послабити або надрізати пов'язку. Потрібно пам'ятати також, що при лікувальної іммобілізації повний спокій кінцівки не тільки не обов'язковий, але шкідливий, т. К. Веде до ослаблення м'язів, тугорухливості суглобів, уповільнює зрощення перелому. Тому необхідно вдома займатися лікувальною гімнастикою, виконуючи, за вказівкою лікаря, руху, при яких не порушується нерухомість уламків (наприклад, рухи пальцями руки при переломі плеча, передпліччя, руху в лікті при переломі кисті і т. Д.).
Лікування в лікарняних умовах також включає заняття лікувальною фізкультурою. Там застосовуються масаж, фізіотерапевтичні процедури та ін. Не менш важливо правильно продовжене лікування після зрощення перелому і припинення іммобілізації. Воно проводиться під контролем лікаря.
Часто в процесі лікування перелому кісток ніг хворі користуються милицями. Робити це можна тільки з дозволу лікаря. Милиці необхідно підганяти по зростанню хворого так, щоб більша частина ваги тіла припадала на руки, а не на пахвові западини.
При лікуванні переломів суттєва роль належить раціональному харчуванню. Їжа повинна бути легкозасвоюваній, повноцінної по калорійності і складу. Особливу цінність мають насичені вітамінами і мінеральними солями свіжі фрукти і овочі.
Профілактика переломів полягає в строгому дотриманні правил техніки безпеки на виробництві, в сільському господарстві, на транспорті, при заняттях спортом. Втома, до кінця робочого дня сприяє збільшенню числа травм, тому необхідні регулярні заняття виробничою гімнастикою, використання перерв в роботі для короткого відпочинку. Повноцінний відпочинок вдома також сприяє зниженню травматизму.
Для профілактики спортивного травматизму необхідно суворе виконання встановлених правил (наприклад, носіння шолома і щитків при грі в хокей і т. П.), Важливо також здійснювати періодичний медичний контроль за спортсменами. Особливе значення має профілактика переломів у дітей. Необхідно знайомити їх з правилами поведінки на вулиці, стежити за спортивними заняттями і т. П.
Причиною переломів у людей похилого віку часто буває падіння на вулиці; їм потрібна особлива обережність при ходьбі. Спроба при падінні спертися на витягнуту руку майже завжди загрожує переломом кінця променевої кістки передпліччя.
Зловживання алкоголем - одна з найчастіших причин переломів. Боротьба з пияцтвом допоможе зменшити кількість важких переломів.
Значно рідше, ніж травматичні переломи, зустрічаються патологічні переломи. Вони виникають внаслідок руйнування кістки болючим процесом - наприклад, остеомієліт, ехінококової кістою і ін. Їх ознака - відсутність скільки-небудь значного механічного насильства при переломі; вони можуть виникати навіть уві сні. Перша допомога та ж, що і при травматичному переломі. Лікування проводиться з урахуванням характеру захворювання, що зруйнував кістка, тільки в стаціонарі.