Переднавантаження і постнавантаження
· Переднавантаження для скорочується серця - величина кінцево-діастолічного тиску, створювана наповненням шлуночка.
· Після навантаження працюючого серця - тиск в артерії, що виходить з шлуночка.
У нормальних умовах збільшення переднавантаження викликає підвищення серцевого викиду за законом Франка-Старлінг (сила скорочення кардіоміоцитів пропорційна величині його розтягування). Підвищення постнагрузки спочатку знижує ударний обсяг і серцевий викид, але потім кров, що залишається в шлуночках після ослаблених скорочень серця, накопичується, розтягує міокард і, навіть згідно із законом Франка-Старлінг, збільшує ударний обсяг і серцевий викид.
à Зниження післянавантаження. Артеріальні вазодилататори, знижуючи загальний периферичний опір і зменшуючи таким чином навантаження поста, збільшують серцевий викид. У лікуванні серцевої недостатності для зниження післянавантаження застосовують кілька груп вазодилататорів, включаючи інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), нітрати і гидралазин.
à Зниження переднавантаження і тиску наповнення лівого шлуночка. Збільшення переднавантаження за рахунок переповнення кров'ю шлуночків - компенсаторна реакція, що дозволяє збільшити серцевий викид. Однак необхідність збільшення викиду пов'язана з підвищенням тиску наповнення в шлуночках і при ослабленні скорочувальної здатності - з розвитком недостатності по малому і великому колах кровообігу. У подібній ситуації лікувальні заходи слід спрямувати на зниження тиску наповнення (без значного зменшення переднавантаження).
Ú Діуретики знижують реабсорбцію Na + і води в ниркових канальцях, сприяючи їх виведенню з організму. Результат - зменшення ОЦК і тиску наповнення.
Ú Венозні вазодилататори. збільшуючи ємність венозного депо крові, знижують центральну преднагрузку і тиск наповнення. Ефективні вазодилататори - препарати нітрогліцерину, інгібітори АПФ і празозин (a1 # 8209; адреноблокатор).
· Ударний обсяг - кількість крові, виганяє серцем при кожному скороченні.
· Ударна продуктивність серця - кількість енергії кожного скорочення, перетворюється серцем в роботу по просуванню крові в артерії. Значення ударної продуктивності (УП) розраховують множенням ударного обсягу (УО) на АТ.
УП = УО 'АТ
Чим вище АТ або УО, тим більше робота, виконувана серцем. Ударна продуктивність залежить також від переднавантаження. Збільшення переднавантаження (кінцево-діастолічного об'єму) підвищує ударну продуктивність.
· Серцевий викид (СВ; хвилинний об'єм) дорівнює добутку ударного обсягу на частоту скорочень (ЧСС) у хвилину.
СВ = УО 'ЧСС
· Хвилинна продуктивність серця (МПС) - загальна кількість енергії, перетворюється в роботу протягом однієї хвилини. Вона дорівнює ударної продуктивності, помноженої на кількість скорочень в хвилину.
МПС = УП 'ЧСС
· Серце виробляє роботу двох видів. Перша (найбільша) частина енергії необхідна для пересування крові з вен з низьким тиском в артерії з високим тиском, так звана робота обсягу-тиску, або зовнішня робота. Друга (менша частина енергії) потрібна для прискорення струму крові через аортальні клапани і клапани легеневої артерії. Цю роботу називають кінетичної енергією потоку крові.
· Зовнішня робота правого шлуночка становить 1/6 частину зовнішньої роботи лівого шлуночка через шестиразовій різниці в систолічному тиску, існуючої в обох шлуночках (також приблизно в 5-6 разів розрізняються обсяги правого і лівого шлуночків).
· Зазвичай робота лівого шлуночка, необхідна для додання кінетичної енергії потоку крові, становить близько 1% від загальної роботи, виробленої шлуночком, і, як правило, не враховується в підрахунках загальної ударної продуктивності. Однак при патології (наприклад, стенозі аорти) більше 50% від загальної роботи може витрачатися на створення кінетичної енергії кровотоку.
· Різні чинники і стану організму впливають на продуктивність серця (табл. 23-4).
Таблиця 23-4. Впливу різних умов на продуктивність серця
Сон Помірні зміни температури навколишнього середовища