Параліч белла діагностика і лікування
Параліч Белла - ідіопатичний раптовий односторонній перифери-ний параліч лицьового нерва (VII пара). Діагнозообразующій сім-птом - геміфаціальний парез верх-ній і нижній частині обличчя. Специфічні-чеських методів дослідження немає. Лікування включає глюкокортикоїди, лубриканти і пов'язки для очей.
Причина невідома. механізм пов'язаний з набряком лицьового нерва через імунного або вірусного ураження (можливо, ви-русом простого герпесу). Нерв проходить у вузькому каналі в скроневої кістки і дуже легко стискається з розвитком ішемії і парезу. При периферичному (але не центральному!) Ураженні розвивається параліч кругового м'яза ока і лобного черевця потилично-лобового м'яза, напів-чающих іннервацію від лівого і правого ядер VII пари.
клінічна картина
Парези часто передує біль за вухом. Парез або повний параліч раз-вивается за кілька годин і через 48- 72 год зазвичай досягає максимуму. Паці-енти скаржаться на оніміння та / або чувс-тво тяжкості в особі.
Уражена сторона згладжується, втрачає виразність, зменшується або зникає здатність зморщити лоб, блимати і виробляти інші руху мімічної мускулату-рій. У важких випадках очна щілина розширена, око не закривається, кон'-юнктиви роздратована, рогівка суха. Дослідження чутливості чи не ви-являє порушень, за винятком на-ружной слухового каналу і невеликої ділянки позаду вушної раковини. При по-виразі проксимального відрізка нару-шаются саливация, лакрімація і смакова чутливість передніх 2/3 язи-ка, з'являється гіпералгезія в області зовнішнього слухового проходу.
Специфічних діагностичних тес-тів немає. Параліч Белла відрізняють від цент-рального ураження VII пари черепних нервів (наприклад, при інсульті або опу-холи), коли слабкість мімічних м'язів розвивається тільки в нижніх відділах ли-ца.
Серед причин периферичного пора-вання лицьового нерва герпетичний гангліоніт колінчастого вузла (синдром Рамзея Ханта при herpes zoster), інфекція середнього вуха або соскоподібного відростка, саркоїдоз (особливо у афроамерікан-ців), Лаймская хвороба (особливо в енді-мічного областях), переломи піраміди скроневої кістки, карціноматоз або лійці-мическая інвазія нерва, хронічний менінгіт або пухлина мостомозочкового кута або яремного гломуса. Ці захворювання розвиваються повільніше, ніж параліч Белла, є й інші відмінності.
Ес-ли діагноз сумнівний, роблять МРТ з контрастуванням; КТ при паралічі Белла зазвичай не виявляє будь-яких через змін і виконується при підозрі на перелом або інсульт. В областях, ен-демічних по Лаймской хвороби, в гострому періоді або в періоді відновлення проводять серологічне дослідження. Для виключення саркоїдозу роблять рент-Генографія органів грудної клітини.
Прогноз і лікування
Результат визначає ступінь ураження нерва. Якщо збережена будь-яка функ-ція, то зазвичай через кілька місяців настає повне відновлення.
При повному паралічі для прогнозу корисні електроміографія і дослідження не-рвно провідності. Якщо виявлено со-зберігання нормальної збудливості до лектростімуляціі, то ймовірність пів-ного одужання 90%, а якщо електрич-чна збудливість відсутня - 20%.
При відновленні зростання нервових по-локон може піти в неправильному направле-нии, так що мімічні м'язи нижньої частини обличчя зможуть іннервувати періокулярного волокна і навпаки. У резуль-таті спроба довільних лицьових дви-жений призводить до несподіваних результа-татам (сінкінезіі), а під час салівації з'являються «крокодилячі сльози». Хронічне бездіяльність мімічних м'язів може привести до контрактура.
Для ідіопатичного паралічу Белла немає методів лікування, ефективність ко-торих була б доведена. Раннє призначе-ня глюкокортикоїдів (в перші 48 год від дебюту) дещо знижує продовж-ність і ступінь резидуального пара-Ліча.
Призначають преднізолон 60-80 мг всередину 1 раз / день протягом 1 тижня з після-дме зниженням дози протягом 2 тижнів. Зазвичай призначаються противірусні препарати, ефективні по відношенню до вірусу простого герпесу (наприклад, ва-лацікловір 1 г 3 рази / день протягом 7-10 днів, фамцикловір 500 мг всередину 3 рази / день протягом 5-10 днів, Ацик-ловір 400 мг всередину 5 разів / день протягом 10 днів).
Для профілактики сухості рогівки призначають часте закапування натурал-ної сльози, ізотонічного розчину або крапель з метіцеллюлозой, періодічес-кое накладення пов'язки, що закриває уражене око, особливо на час сну. Іноді потрібно тарзорафія (повне або часткове ушивання країв повік).