Параліч белла - це
ПАРАЛІЧ БЕЛЛА мед.
Параліч Белла - раптовий односторонній парез або параліч м'язів, що іннервуються лицьовим нервом. Частота. Відзначають у 25 осіб з 100 000.
Етіологія і патогенез
• Захворювання розвивається при запаленні і набряку нерва внаслідок імунних порушень або вірусної інфекції
• Параліч лицьового нерва може бути викликаний його сдавленней і ішемією в каналі лицевого нерва скроневої кістки.
Патоморфологія
• Набряк лицьового нерва
• полосовіднимі геморагії
• Дилатація судин, які живлять нерв
• У деяких випадках - мононуклеарная інфільтрація
• Атрофія лицьового нерва.
клінічна картина
• Біль позаду вуха іноді передує слабкості лицьових м'язів
• Слабкість мускулатури, іноді аж до повного паралічу, розвивається протягом декількох годин
• Уражена сторона амімічное, іноді пацієнти скаржаться на виражені скорочення м'язів протилежного боку
• Пацієнт не може закрити очей внаслідок розширення очної щілини
• Скарги на оніміння або тяжкість в особі; втрати чутливості не відзначають
• При проксимальному ураженні нерва можуть порушуватися слюно- і сльозовиділення, смакова чутливість, іноді розвивається гиперакузия.
діагностика
• Слабкість всієї половини обличчя відрізняє параліч Белла від над'ядерний поразок (інсульт. Пухлина мозку), що характеризуються частковою слабкістю, вовлекающей більшою мірою нижню половину обличчя
• У разі над'ядерний параліч також може бути дисоціація між довільними (втрачені) і регульованими емоційно (збережені) скороченнями лицьової мускулатури
• Рентгенографія, КТ та МРТ черепа не виявляється ніяких змін; ці методи можуть виявитися корисними для виключення інших захворювань з подібною симптоматикою (переломи, пухлини). Лабораторні дослідження
• Незначне збільшення вмісту білка в спинномозковій рідині відзначають у 1/3 пацієнтів
• Незначне збільшення кількості клітин в спинномозковій рідині відзначають в 10% випадків. Диференціальний діагноз - односторонній параліч при різних захворюваннях лицьового нерва або його ядра
• Синдром Рамсёя Ханта
• Інфекції середнього вуха або соскоподібного відростка
• Хвороба Лайма
• Переломи піраміди скроневої кістки
• Поразка нерва при карциноматозі або лейкозі
• Хронічні менінгеальні інфекції
• Пухлини мостомозжечкового кута, привушної залози або яремного гломуса
• Остеомієліт кісток основи черепа
• Розсіяний склероз
• Синдром / імена-Барре (може маніфестувати як типовий параліч Белла).
• Краплі з метилцелюлозою - для захисту ураженого ока
• Тарзорафія, якщо пацієнт довго не може закрити очей
• Для зменшення гострого болю або слабкості лицьових м'язів - глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон по 60-80 мг / сут всередину в перші 24-48 годин після початку захворювання протягом тижня з подальшим поступовим зниженням дози протягом 2 тижнів). Дані про ефективність суперечливі
• Накладення анастомозу з під'язиковим нервом може частково відновити функцію лицьового нерва при стійкій (6-12 міс) її втрати.
режим
• Як правило, амбулаторний, за винятком випадків, коли потрібне хірургічне втручання
• Питання про доцільність хірургічної декомпресії досі залишається спірним; в багатьох випадках від неї відмовляються.
• Чи залежить від ступеня пошкодження нерва
• Після часткового паралічу слід повне відновлення протягом кількох
місяців
• Можливість відновлення після повного паралічу становить 90%, якщо гілки нерва на обличчі зберігають нормальну збудливість по відношенню до супрамаксимальной електричної стимуляції, і 20%, якщо збудливість відсутня
• Погано реіннервація (наприклад, м'язи нижньої половини обличчя гілками, раніше иннервирована кругові м'язи очей, і навпаки) призводить до неадекватних скорочень різних груп м'язів.
Ідіопатичний лицьовий параліч МКБ G51.0 Параліч Белла