Ортопедичне лікування генералізованого пародонтиту при збережених зубних рядах - ортопедична
У початковій стадії визначається втрата компактної пластинки краю альвеол і поява дистрофічних процесів, захоплюючих менше 1/4 довжини стінок альвеоли. У цій ситуації мала ступінь атрофії викликає рівномірне і незначне зниження резервних сил зубного ряду як верхній, так і нижній щелепі. При діагностуванні такого стану зубощелепної системи, якщо не відбулося зміщення зубів і освіти трьом і диаст, шинування не показано. Рекомендуються лікування, спрямоване на регуляцію кровообігу і зняття запальних явищ, загальнозміцнююча терапія, зняття екзогенних факторів: видалення зубного каменю, заміна неякісних пломб і коронок, сошліфовиваніє блокуючих руху нижньої щелепи ділянок твердих тканин, проведення виборчого пріщліфовиванія.
Становище різко змінюється, якщо атрофічні процеси посилюються і виявляється атрофія більше 1/4 довжини стінки альвеоли. Це веде до зниження функціональної цінності зубів, зниження або повного зникнення резервних сил, розвитку функціональної недостатності пародонту, посилення патологічної рухливості зубів, обумовленої в основному атрофією кісткової тканини і розширенням періодонтальної щілини. У цих випадках ортопедичне лікування має наступні завдання: 1) жувальний тиск, що припадає на окремі зуби, перерозподілити на весь зубний ряд; 2) об'єднати в блок все зуби кожної з щелеп; 3) зняти патологічну рухливість; 4) попередити зміщення зубів.
Застосовувані шини повинні забезпечити іммобілізацію по дузі в поєднанні з парасагіттальной иммобилизацией.
В останні роки широке поширення в лікуванні генералізованого пародонтиту отримали суцільнолиті знімні шини, що складаються з єдиної системи різних модифікацій опорно-утримуючих і багатоланкових кламерів з вестибулярними відростками. Специфіка конструювання таких шин заснована не тільки на ідеї створення стабілізації по дузі в поєднанні з парасагіттальной стабілізацією, але і на цілеспрямованому використанні модифікацій кламерів системи Ney для розвантаження пародонта кожного зуба від травмуючих компонентів жувального тиску. При введенні в конструкцію шини того чи іншого варіанту кламмера керуються функціональною значущістю кожного виду кламмера і відомостями про клінічний стан пародонта, ступеня втрати резервних сил, топографії найбільшою атрофії альвеол зубів, напрямку і ступеня найбільшої рухливості.
При нерівномірному перебігу атрофічного процесу ортопедичне лікування покликане зняти з зубів з атрофією пародонту III ступеня не тільки горизонтальний, а й вертикальний компонент жувального тиску. У конструкцію знімних шин необхідно включити литі елементи, які повністю перекривають оклюзійну поверхню зубів з III ступенем ураження пародонту, і продовжити їх на зуби, які зберегли резервні сили. Можливе застосування поєднаного шинування - знімного і незнімного.
Мал. 173. Незнімні шини, що застосовуються для лікування захворювань пародонту.
1 - шина з спаяних екваторної коронок (а) і їх межі по зоні препаровки зубів (б); 2 - шина з спаяних колпачковьгх коронок (а) і їх межі по зоні препаровки зубів (б); 3 - штифтова шина Мамлок (а) і межі її по зоні препаровки зубів і довжина штифта (б); 4 - складовою мостовидний суцільнолитий шінірующій протез на моделі (а) і частини цього протеза (б).
При атрофії більш 1/2 довжини стінки альвеоли зуба найкращий терапевтичний ефект досягається застосуванням незнімних видів шин в поєднанні зі знімними, що забезпечують парасагіттально іммобілізацію і перерозподіл вертикального компонента жувального тиску.
До незнімним видам шин слід віднести суцільнолиті або спаяні екваторіальний (ковпачкові) коронки, колпачковую шину Биніна, інтердентальних шину конструкції Копєйкіна, колпачковую литу шину з штифтами при депульпованих зубах (рис. 173).
Шини, що складаються з спаяних коронок, вимагають значної препаровки твердих тканин зубів, складні при фіксації і травмують ясенний край. Екваторіальний коронки і ковпачкові шини фіксують на окремих групах зубів, забезпечуючи тим самим фронтальні або саггитальний види іммобілізації.
З огляду на, що при генералізованому пародонтиті окремі види стабілізації, фронтальна або сагиттальная, неефективні, необхідно додатково застосувати знімну шину, що складається з Бюгель і системи опорно-утримуючих кламерів, створивши тим самим іммобілізацію по дузі в поєднанні з парасагіттальной. Використовуючи незнімні ланки шини, слід вирішити питання про депульпірованіі зубів з метою попередження розвитку ретроградного пульпіту. Показанням до депульпірованія з метою попередження розвитку пульпіту зубів, включених в незнімну шину, є тривале запалення крайового пародонту, наявність ясенної або кісткової кишені, атрофія більш У2 довжини стінки альвеоли.
Інтердентальних шина в поєднанні зі знімною шиною забезпечує перерозподіл всіх компонентів жувального тиску. Шина є введений з апроксимальних сторін двох сусідніх зубів гантелеобразная металевий штифт (можна застосовувати Крампони порцелянових зубів). Перед виготовленням шини перевіряють оклюзійні контакти і в разі нерівномірності їх сточують ділянки, що блокують руху щелепи. По рентгенограмі визначають зони безпеки твердих тканин, щоб при препаровке не розкрити порожнину зуба.
У зубів передньої групи порожнини розташовують з мовній боку в зоні між ріжучим краєм і зубним горбком, але так, щоб від ріжучого краю до початку порожнини було не менше 2 мм. Це необхідно, щоб зберегти достатньо міцний шар емалі, здатний протистояти вертикальному навантаженні. У жувальних зубів порожнину створюють з жувальної поверхні, відступивши 2 3 мм від апроксимальні краю, глибина її не менше 2 мм. У центрі порожнини алмазним бором (розмір бору повинен відповідати розміру потовщення на штифті) роблять поглиблення. Потім обратноконусних бором створюють рівну основу порожнини з невеликим поднутреніем. Після препарування порожнину повинна мати форму усіченої піраміди, усічена сторона якої виходить на оклюзійну поверхню. Після створення порожнини в сусідньому зубі їх з'єднують поперечним пазом. У порожнину вводять штифт і пломбують композитним матеріалом.
Ефективна також незнімна шина Мамлок. Шина складається з суцільнолитих вкладок зі штифтами. Виберіть цілком закривають оклюзійну поверхню зубів, і для виготовлення шини потрібно препаровка цієї поверхні. Крім того, необхідна попередня девіталізація зубів. Звідси ясно, що цей вид шини може бути застосований у випадках, коли показана девіталізація зубів. При генералізованої формі пародонтиту така шина повинна застосовуватися в поєднанні з іншими шінірующімі апаратами, що забезпечують стабілізацію зубного ряду по дузі.
Ефективним з точки зору естетики є застосування єдиної системи суцільнолитих коронок, облицьованих керамікою або композитними матеріалами.
В останні роки все більшого поширення для лікування пародонтитів знаходять шини типу «Меріленд-систем» і його варіантів. Ці шини відносяться до незнімних видів, так як фіксуються на зубах за допомогою композитних матеріалів. Конструктивною особливістю шин є розширений мовний многозвеньевой кламмер з системою перекидних елементів і вестибулярних відростків.
Виготовлення такої шини вимагає лише незначного сошліфовиванія твердих тканин зубів для розміщення перекидних елементів. Перевага - незнімних конструкцій, що дозволяє заміщати дефекти в 1 2 зуба. У 1967 р незнімні шини кламмерной системи, що фіксуються за допомогою клеїв, описані і застосовані в Радянському Союзі (В. Н. Копєйкін).
Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копейкіна, професора М.З.Міргазізова
При часткових дефектах в зубних рядах в профілактичних і лікувальних цілях застосовується зубне протезування. Термін «зубне протезування» введений в стоматологію при обмеженому уявленні про його.
Складання одонтопародонтограмми з метою виявлення функціонального стану зубощелепної системи і визначення патологічних синдромів виробляють за описаним вище методом. Оскільки функціональне.
Топографоанатомічному особливості беззубих щелеп Причинами, що викликають повну втрату зубів, найчастіше є карієс і його ускладнення, пародонтит, травма і інші захворювання; дуже рідко.
Так само як і при генералізованому пародонтиті, слід виділити дві групи хворих - з інтактним зубним рядом і з дефектами в зубних рядах. Лікування вогнищевого пародонтиту також має бути комплексним.