Оперативне лікування міжхребцевої грижі диска
Головна »Флебология» Оперативне лікування міжхребцевої грижі диска
Оперативне лікування міжхребцевої грижі диска (задній, заднебоковой, циркулярної)
Коли мова заходить про операцію, і хворий, і лікар повинні багато зважити і відповісти на головне питання: чи дійсно необхідно оперативне втручання.
Є тільки одна незаперечна показання до операції, коли відкладати її не можна і зволікання злочинно, - це повна або часткова паралізація з порушенням діяльності внутрішніх органів.
Якщо, наприклад, у пацієнта з поперекової грижею раптом істотно порушилася сечовипускання і здатність спорожняти кишечник (мова, звичайно, не йде про запорах), треба терміново звертатися до нейрохірургів і робити операцію. Це обов'язкове показання до оперативного лікування міжхребцевої грижі диска.
В інших випадках показання до операції відносні, по крайней мере з нею можна почекати і спробувати впоратися з хворобою за допомогою консервативних методів лікування. Проблема, однак, полягає в тому, що, отримавши на томограмі зображення грижі диска, нейрохірурги та невропатологи відразу починають наполегливо переконувати пацієнта в необхідності операції. Говорять про те, що після операції хворому відразу ж полегшає і він встане на ноги. При цьому якось опускаються три обставини.
По-перше, операція не усуває причини виникнення грижі, і значить, через якийсь час може з'явитися нова грижа в тому ж самому або іншому місці. По-друге, кожна операція загрожує ускладненнями. І яосле операції на хребті, за даними самих нейрохірургів, приблизно у 10% пацієнтів стан не поліпшується, а то і погіршується. (За моїми відомостями, таких невдач близько 20%, але будемо спиратися тут і далі на показники, наведені нейрохірургами.) По-третє, після операції на гояться тканинах спини утворюються рубці, або, скажімо так, внутрішні шрами. Вже одне це робить спину прооперованого істотно менше здорової, ніж раніше.
А тепер трохи порівняльної математики. Візьмемо 100 пацієнтів (перша група), які відмовилися від консервативного лікування і відразу пішли на операцію, і 100 пацієнтів (друга група), які готові активно працювати заради того, щоб операції уникнути.
Якщо вірити нейрохірургів, і стан залишається поганим тільки у 10% прооперованих хворих (а ще у 10% прооперованих протягом півроку після операції розвивається повторне погіршення), то зі ста чоловік першої групи підуть на поправку 80 осіб, та й то цим людям доведеться працювати над собою в період відновлення після операції. І це при успішному результаті.
Але що ж робитимуть ті 20% хворих, яким не пощастило?
Всі подальші шляхи можливої консервативної терапії для них практично перекриті - операція порушила звичайні "канали" для голкотерапії, постизометрической релаксації і мануальної терапії. На структурах хребта (м'язах, зв'язках і т.д.) утворилися рубці, і значить, будь-яке лікування далі піде "зі скрипом" і зажадає колосальної праці. Швидше за все у половини хворих (дай бог, щоб тільки у половини), тобто у 10 осіб, справа закінчиться інвалідністю.
Тепер звернемося до другої групи. За моєю статистикою, за адекватної терапії і бажанні паціен- * та допомогти самому собі і лікаря (яке проявляється в неодмінному дотриманні всіх рекомендацій лікаря) можна поліпшити стан приблизно 90% хворих з міжхребцевої грижею. (Повторюю, що ми не розглядаємо випадки з паралізацією і відмовою внутрішніх органів. Такі хворі відразу повинні направлятися на операцію.)
Значить, з другої групи на операцію підуть толь ^ ко 10 осіб, і якщо навіть, як визнає статистика, у 20% з них операція пройде не дуже благополучно, то вийде, що в другій групі інвалідність очікує тільки 2-3 чоловік з 100 (і це при несприятливих обставинах).
А тепер порівняємо результати в двох групах і вирішимо, чи варто погоджуватися відразу на операцію або все-таки має сенс спробувати вилікуватися консервативними методами? І не забудьте про ту обставину, що при оперативному лікуванні хребет вже так чи інакше буде пошкоджений, а при консервативному залишиться цілим! Мені здається, рішення в даній ситуації для кожного розумного людини просто очевидно.
Але, визнавши пріоритет консервативного лікування, ви маєте право запитати мене; звідки беруться ті 10-20 осіб із сотні, яким все-таки доводиться робити операцію, незважаючи на правильно проведену терапію? Говорячи іншими словами, в якому випадку ми все ж визнаємо подібне терапевтичне лікування невдалим і будемо змушені погоджуватися на хірургічне втручання?
Варіант перший. У тому випадку, якщо протягом шести місяців від початку терапевтичного лікування незважаючи на правильні дії лікаря і старанне виконання пацієнтом всіх лікарських приписів стан хворого не змінилося в кращу сторону або погіршився, слід визнати необхідність операції.
Варіант другий. Хірургічне втручання необхідне тим пацієнтам, у яких не дивлячись на проведене лікування продовжує наростати слабкість м'язів по ходу нервового корінця, і коли ця слабкість наростає досить швидко. В цьому випадку з операцією краще не зволікати.
І варіант третій. Коли в результаті правильного лікування стан пацієнта поліпшується на якийсь час, але потім неминуче настає погіршення, і так повторюється кілька разів, і якщо при цьому погіршення кожен раз зачіпає один і той же відділ хребта, один нерв, то рано чи пізно все таки доведеться думати про операцію.
У всіх інших випадках, з моєї точки зору, операції можна уникнути.
Однак припустимо, ви все ж з тих чи інших причин змушені погодитися на хірургічне втручання. Нейрохірурги кажуть розумні слова і пропонують різні види операцій, голова йде обертом, і ви не знаєте, на яку ж операцію погодитися. Що робити?
Головне - потрібно усвідомити (і виходити з цього), що існують тільки 2 типи операцій при грижі диска, а решта є лише похідними від них. Це діскотомія і ламінзктомія.
Діскотомія - досить проста і найменш травматична операція: хірург знаходить пошкоджений диск і відсікає грижу. Такі операції добре відпрацьовані, і якщо все пройшло вдало, то вже через тиждень після оперативного втручання можна приступати до відновлювальних процедур.
Ламінектомій - більш складна операція, під час якої видаляють частину кісткової тканини хребця і розширюють звужене міжхребцевий отвір або спинномозковий канал. Звичайно, під час видалення кісткових фрагментів хребця навколишні тканини травмуються досить сильно і післяопераційний період буде довшим, ніж після дискот-ми Академії, і буде потрібно набагато більше відновлювальних заходів.
Захворювання нижніх кінцівок, докладніше.