Обсяг резекції легені при туберкульозі
Обсяг резекції легені при туберкульозі. торакопластіка
Обсяг резекції легкого при задовільних функціональних показниках залежить і основному від поширеності ураження та особливості змін в легенях і бронхах. Пульмонектомію, т. Е. Повне видалення легкого, при туберкульозі виробляють відносно рідко, головним чином при односторонніх ураженнях. Пульмонектомія показана при полікавернозний процесі в одній легені, фіброз-кавернозному туберкульозі легенів з великим бронхогенним обсеменением і гігантських кавернах. При великому ураженні легкого з одночасним наявністю емпієми порожнини плеври показана плевропульмонектомня, т. Е. Одночасне видалення легкого і всього плеврального гнійного мішка. Показаннями до лобектомія є кавернозний або фіброзно-кавернозний туберкульоз з однією або декількома кавернами в одній частці легені. Лобектомію виробляють також при великих туберкуломах з вогнищами в одній частці.
Найбільш часто при туберкульозі виробляють економні резекції легені. З них найбільш доцільні сегментарні резекції (сегментектомію). Як правило, видаляють один або два бронхолегеневих сегмента в межах їх анатомічних кордонів. Показаннями до сегментарним резекції є туберкуломи і невеликі каверни в межах 1-2 сегментів без значного обсіменіння в окружності і без поразки часткового бронха. Значного поширення при туберкульозі отримали також різні атипові резекції легені. Почасти це дізнався широким застосуванням зшивачів УО-40 і УО-60. Необхідно, однак, мати на увазі, що клиновидні і інші атипові резекції виконуються без дотримання анатомічних кордонів між частками і сегментами легких. Вони доцільні тільки при добре відмежованих і поверхнево розташованих туберкуломах, прн відсутності ураження сегментарного бронха і осередкового обсіменіння в окружності. В інших випадках перевагу слід віддавати лобектомнн і сегментарної резекції.
Особливістю післяопераційного періоду після резекції легкого у хворих на туберкульоз є необхідність проведення специфічної хіміотерапії і санаторного лікування. Специфічну хіміотерапію після операції потрібно проводити довго (6-8 міс і більше).
Результати економних резекцій легені при туберкульозі - сегментарних і клиноподібних - дуже сприятливі. Число видужали хворих досягає 90-95% при післяопераційної летальності 1-2%. Дещо гірше результати лобектомія і особливо пульмонзктомій. Загострення і рецидиви туберкульозу у віддалені терміни після операцій виявляються приблизно у 4-6% оперованих хворих. Таким чином, резекції легені при туберкульозі є ефективними операціями, завдяки яким вдасться вилікувати дуже багато хворих. Дуже істотним в епідеміологічному відношенні є той факт, що у більшості хворих відразу після операції припиняється бацілловиделеніе.
Коллапсотерапевтіческіе операції
Механізм корисної дії торакопластікі полягає в тому, що після резекції ребер зменшується обсяг відповідної половини грудної клітки і, отже, знижується еластичне напруга легеневої тканини взагалі і уражених відділів легкого зокрема. Створюються умови для спадання каверни. Рухи легкого при диханні стають обмеженими внаслідок порушення цілості ребер і функції дихальних м'язів, а також формування нерухомих кісткових регенератов з залишеної реберної окістя. У спавшемся легкому різко зменшується всмоктування токсичних продуктів, що проявляється поліпшенням загального стану хворого. Створюються сприятливі умови для розвитку фіброзу, обмеження і заміщення сполучною тканиною казеозних вогнищ. Таким чином, поряд з механічним ефектом торакопластіка викликає і певні позитивні біологічні зміни. Однак після торакопластікі каверна рідко заживає за допомогою освіти рубця пли щільного закритого казсозіого вогнища. Набагато частіше вона перетворюється в вузьку щілину з епітелізіровалісь внутрішньою стінкою. У багатьох випадках каверна тільки спадає, але залишається покритою зсередини специфічної грануляційної тканиною з вогнищами казеозного некрозу. Природно, що збереження такої каверни може привести до нових спалахів процесу і метастазування інфекції через різні терміни після операції.
Визначення показань до торакопластіка у хворого на туберкульоз легень, є відповідальним завданням. Більшість невдач пов'язано саме з неправильними показаннями до цієї серйозної операції. При оцінці показань до торакопластіка необхідно ретельно проаналізувати форму н фазу процесу на боці передбачуваної операції, стан другого легкого, вік і функціональний стан хворого. Торакопластіку виробляють, як правило, у випадках неможливості резекції легкого при деструктивних формах туберкульозу.
Найбільш сприятливі результати отримують при малих і середнього розміру кавернах, якщо в легеневої тканини і стінці каверни ще не встиг розвинутися далеко зайшов фіброз. Кровотеча з каверни може бути терміновим показанням до торакопластіка. Часто торакопластіка є незамінною операцією при залишкових порожнинах у хворих з хронічною емпієма і поряд з іншими пластичними операціями широко застосовується для закриття бронхіальних свищів. Оперувати потрібно в фазі достатньої стабілізації процесу. Якщо в легкому на стороні передбачуваної операції є свіжі осередкові або ніфнльтратівнис зміни, необхідна підготовка до операції шляхом проведення туберкулостатической терапії та інших заходів. Специфічні зміни в бронхіальному дереві, які виявляються бронхоскопией, доцільно до операції піддати лікуванню прижиганиями і місцевим застосуванням туберкулостатичних препаратів. При необхідності часткова торакопластіка може бути проведена по обидва боки. Вирішуючи питання про торакопластіка, слід враховувати вік хворих. Операцію добре переносять люди молодого і середнього віку. Після 45-50 років оперувати потрібно з великою обережністю.
Вибір методу торакопластікі має важливе, часом вирішальне значення. Найчастіше застосовується одноетапна торакопластіка з підокісній резекцією задніх відрізків верхніх 5-7 ребер. Завжди видаляють на 1-2 ребра нижче розташування нижнього краю каверни. При великих верхнедолевих кавернах верхні 2-3 ребра повинні бути видалені майже поліостью. Після операції на 1,5-2 міс накладають пов'язку, що давить.
З післяопераційних ускладнень найбільш важливими є специфічні і неспецифічні пневмонії, ателектази. Ефективність торакопластікі при правильно певних показаннях коливається в межах 75-85%. При цьому функціональний стан хворих навіть при двосторонніх операціях буває задовільним.