Невідкладна допомога при ішемічному інсульті
Головна Лікувальні напрямки Контакти
Головна »Невідкладні стани» Невідкладна допомога при ішемічному інсульті
Основними компонентами диференційованої допомоги при ішемічному інсульті є антикоагулянти, фібринолітики і дезагреганти. Однак навіть найменший сумнів в характері інсульту і допущення ймовірності геморагічного генезу завжди повинні змусити відмовитися від застосування антикоагулянтів. Тільки тверда впевненість в наявності церебральної ішемії дає право їх призначити. Антикоагулянти протипоказані при станах і захворюваннях, що протікають з підвищеною кровоточивістю, лихоманці, злоякісних пухлинах, туберкульозі, вагітності, при коматозних станах, що супроводжуються вираженою общемозговой симптоматикою і підвищенням артеріального тиску вище 200/100 мм рт. ст.
При наданні допомоги хворим з ішемічним неемболіческій інсультом (тромбоз судин головного мозку) на місці події рекомендується наступне. Невисоке положення голови на подушках. Внутрішньовенно вводять 10-15 мл 2,4% розчину еуфіліну, 1 - 3 мл 5% розчину нікотинової кислоти в 20 мл 40% розчину глюкози. Корисна блокада зірчастого вузла на боці тромбозу (20 мл 0,5% розчину новокаїну). При низькому артеріальному тиску і наростання осередкової симптоматики показана гемодилюция: внутрішньовенне крапельне введення реополіглюкіну в дозі 400 мл і 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. При переконаності в ішемічному генезі інсульту, а також при ПНМК мікроемболіческого походження внутрішньовенно повільно вводять 10000 - 15000 ОД гепарину в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. У подальшому призначають по 5000-10000 ОД внутрішньовенно або внутрішньом'язово через кожні 4 -6 ч. Інші заходи проводять за показаннями.
При емболіческого інсульті зазвичай потрібні заходи щодо поліпшення діяльності серця, спазмолітики, введення еуфіліну. Одночасно показані: новокаїнова блокада зірчастого вузла на боці закупорки судини, гепаринотерапия, дегідратація за допомогою салуретиків. Безумовний клінічний ефект можна отримати при внутрішньом'язовому введенні 15% розчину компламина по 300 - 600 мг. У важких випадках ішемічного інсульту цей же препарат вводять внутрішньовенно крапельно по 2 - 6 мл на глюкозі.
Рекомендації застосовувати при ішемічному інсульті так звані тромболітичні засоби (стрептокіназа, фібринолізин) не можна прийняти без застережень. Ці препарати не сприяють розсмоктуванню тромбу, діючи лише на свіжі згустки фібрину до їх ретракції (!). Зрозуміло, що при клінічно явною картині ішемічного інсульту (тромбозі) ретракция згустку вже сталася. За наявними даними, фібринолізин і стрептокиназа можуть викликати активацію системи згортання крові з підвищенням її антифібринолітичних властивостей. Тому тромболітики (точніше, фібринолітики) обов'язково застосовують спільно з гепарином. Обидва фибринолитика мають аллергизирующим дією, у зв'язку з чим при їх введенні одночасно внутрішньовенно вводять преднізолон, а також призначають антигістамінні засоби.
До широко застосовуваним дезагрегантами відносяться ацетилсаліцилова кислота, амідопірин (по 200 мг кожні 4 год), дипіридамол (персантин, курантил). У гострій стадії мозкової ішемії показано одночасно застосування декстранів (реополіглюкін), які відносяться також до засобів цього роду дії. З їх допомогою проводиться корекція реологічних властивостей циркулюючої крові: за рахунок гемодилюції зменшується в'язкість крові, знижується агрегационная здатність тромбоцитів і відбувається гипокоагуляция при збереженні іонного складу крові. Гемодилюція реополіглюкіном (реоглюманом) можлива і у тих хворих з ішемічним інсультом, у яких підвищений артеріальний тиск. Однак при цьому для збереження стабільного артеріального тиску внутрішньовенне вливання препарату повинно проводитися зі швидкістю не більше 30 кап / хв.
У машині швидкої допомоги звертають увагу на стан життєво важливих функцій. Всі призначення, спрямовані на регуляцію дихання, серцево-судинної діяльності, рівня артеріального тиску і т. Д. Повинні бути виконані завчасно, до переміщення хворого в машину. При необхідності їх повторюють і в машині швидкої допомоги.
Під ред. В. Михайловича
"Невідкладна допомога при ішемічному інсульті" та інші статті з розділу Невідкладна допомога в неврології