Нерв відвідний поразку
Відвідний нерв іннервує латеральний прямий м'яз. Його пошкодження викликає горизонтальну диплопію. підсилюється при погляді в уражену сторону. Ядро відвідного нерва містить також нейрони, які через медіальний подовжній пучок пов'язані з ядром окорухового нерва. иннервирующего медіальну прямий м'яз з протилежного боку; тому симптоми ураження ядер і самого нерва різні.
При ураженні ядра відвідного нерва виникає повний горизонтальний параліч погляду через слабкість латеральної прямого м'яза на стороні ураження і медіальної прямого м'яза з іншого боку.
При пошкодженні вентральній частини мосту розвивається синдром Мийяра-Гюблера. який включає ті ж порушення, що і попередній, однак при ньому виникає тільки параліч латеральної прямого м'яза, а не парез погляду, оскільки пошкоджується НЕ ядро відвідного нерва, а йдуть від нього волокна.
Найчастіші причини поразки як ядра, так і проходять в стовбурі мозку волокон відвідного нерва - це інфаркт. пухлини. крововилив. судинні мальформації та розсіяний склероз.
Вийшовши з вентральної частини варолиева моста. відвідний нерв проходить уздовж ската потиличної кістки, прободает тверду мозкову оболонку в області верхівки піраміди скроневої кістки і входить в запалі синус.
Ураження відвідного нерва в субарахноїдальномупросторі може розвинутися при менінгіті. пухлинах (менінгіоми. хордома. дифузійної пухлинної інфільтрації мозкових оболонок), субарахноїдальний крововилив. травмі. здавленні мешковидной або веретеноподібної аневризмою.
Мастоидит. поширюється на верхівку піраміди скроневої кістки, може привести до глухоти. лицьовій болю і ознаками ураження відвідного нерва на стороні вогнища (синдром Граденіго).
Одностороннє або двобічне ураження відвідного нерва - це класична ознака підвищеного ВЧД. Діагноз підтверджується, якщо при офтальмоскопії виявляють застійний диск зорового нерва. Механізм ураження відвідного нерва при підвищенні ВЧД спірне, ймовірно, воно обумовлено зміщенням стовбура мозку в рострально-каудальному напрямку. Цим же пояснюють параліч відвідного нерва при зниженні ВЧД (наприклад, після люмбальної пункції. Спинномозкової анестезії або спонтанної лікворі).
Лікування ураження відвідного нерва зводиться до усунення основної причини. Однак ця причина навіть при всебічному обстеженні нерідко залишається неясною. Як і при ізольованих ураженні окорухового нерва і блокового нерва. більшість випадків обумовлено мікроінфаркту. які часто розвиваються при цукровому діабеті або інших захворюваннях з порушеннями мікроциркуляції. Іноді хвороба може розвинутися після інфекції, наприклад після грипу.
Накладення пов'язки або тимчасове застосування призм може зменшити диплопію до тих пір, поки не пройде параліч. При недостатньому поліпшенні операція на м'язах очі майже завжди може відновити його положення, принаймні в базисної позиції. Якщо функції нерва не відновлюються, то хворого необхідно обстежити повторно в пошуках прихованих причин (наприклад, хордоми. Дифузійної пухлинної інфільтрації мозкових оболонок, каротидного-кавернозної фістули. Міастенії).