Неврит зорового нерва - причини, симптоми і лікування
• Запалення головного мозку і мозкових оболонок (менінгіти, енцефаліти);
• Деякі гострі і хронічні загальні інфекції (грип, ангіна, висипний тиф, рожа, віспа, малярія, туберкульоз, сифіліс, бруцельоз та ін.);
• Загальні неінфекційні захворювання (патології крові, нефрит, діабет, подагра та ін.);
• Локальні інфекції (тонзиліт, отит, синусит та ін.);
• Вогнища запалення внутрішніх оболонок ока та очниці;
Патогенез: що відбувається при невриті зорового нерва
Запалення проявляється як мелкоточечная інфільтрація і проліферація клітин. У своєму розвитку патологічний процес поширюється з м'якої мозкової оболонки на нервові волокна. Якщо він локалізується в стовбурі зорового нерва, то носить інтерстиціальний характер, з виникненням набряків і інфільтрації тканини. При цьому відбувається залучення лейкоцитів, лімфоцитів, плазматичних клітин з подальшим розвитком неоваскуляризації. Нервові волокна можуть дивуватися вдруге і згодом атрофуються. Погіршення зорових функцій викликає дегенерація нервових волокон в області запалення. При стиханні процесу деякі нервові волокна здатні регенерувати свої функції, чим і пояснюється відновлення гостроти зору.
Неврит зорового нерва. Клінічна картина невриту зорового нерва повністю залежить від вираженості запалення. При помірному запальному процесі диск зорового нерва слабо гиперемирован, з нечіткими межами, вени і артерії трохи розширені. Виражений запальний процес може супроводжуватися різкою гіперемією диска. При цьому його межі зливаються з сітківкою. З'являються білі плями в перипапиллярной області сітківки. супроводжуючись множинними крововиливами. Неврит характеризується раннім порушенням зорових функцій, які виражаються зниженням гостроти зору і зміною поля зору. Зниження гостроти зору - це наслідок запальних змін в папілломакулярного пучку, воно характеризується звуженням поля зору (концентричного або більш значного на одній з дільниць), появою центральних і парацентральних худобою. Характерно значне звуження поля зору щодо червоного кольору, а іноді і абсолютна відсутність відчуття кольору.
Неврити різної природи мають характерні клінічні симптоми. Наприклад, набрякла форма характерна для нейросифилиса. Туберкульозні неврити виявляються солітарні туберкулом диска зорового нерва. Солітарний туберкул - пухлиноподібне утворення сірого кольору, що розташоване на поверхні диска з поширенням на сітчасту оболонку.
При гострих загальних інфекціях неврит зорового нерва може мати практично однакову клінічну картину.
Ретробульбарний неврит. Ретробульбарний неврит на початку захворювання не викликає явних змін на очному дні. Найчастіше відзначається помірне почервоніння диска зорового нерва з нечіткими межами. Зрідка картина схожа на застійний диск зорового нерва, зі збільшенням його в діаметрі, що не определяющимися межами, вени розширені. Ретробульбарний неврит, як правило, виникає на одному оці. На друге око процес поширюється через деякий час.
Розрізняють ретробульбарний неврит гострого і хронічного перебігу. У гострому випадку за перші 2 або 3 дні може настати різке зниження зору, хронічний перебіг процесу дає поступове зниження гостроти зору. Гострий ретробульбарний неврит проявляється хворобливістю за очним яблуком. Нормальна гострота зору починає відновлюватися тільки через кілька днів. Дуже рідко цього не відбувається, тоді очей сліпне.
Деякі особливості перебігу мають ретробульбарні неврити токсичної природи. Однією з найбільш частих причин таких невритів стає отруєння метиловим спиртом або рідинами, які містять метиловий спирт. При цьому на тлі загальних симптомів отруєння (несвідомого або коматозного стану, або, в більш легких випадках, нудоти і блювоти) через 1-2 дня починається різке зниження гостроти зору на обох очах, аж до сліпоти. Разом з тим, спостерігається розширення зіниць і ослаблена реакція на світло. Очне дно в нормі або зазначено легкої гіперемією дисків зорових нервів.
Наслідком алкогольно-тютюнової інтоксикації є ураження папілломакулярного пучка. Воно може виникнути при хронічному алкоголізмі або курінні міцного тютюну, що містить велику кількість нікотину. Найчастіше виявляється у чоловіків після 30 років. Процес має хронічний перебіг, очне дно нормальне або з легкою гіперемією диска зорових нервів. Характерно, що відмова від вживання алкоголю і куріння може призвести до повернення гостроти зору.
При цукровому діабеті ретробульбарний неврит має хронічний перебіг, зустрічається, як правило, у чоловіків. Поразка очей майже завжди двостороннє, з повільним зниженням гостроти зору. Диски зорових нервів спочатку нормальні, а потім розвивається скроневе їх збліднення.