Науковий журнал
ІНФАРКТ МІОКАРДА У МОЛОДОМУ ВОЗРАСТЕ | статті | Науковий журнал
За деякими даними за останні 20 років відзначається зростання виникнення гострого інфаркту міокарда в молодому віці, який часто закінчується летальним результатом | 1, 2 /.
2. Попередня стенокардія - від початку стенокардії до розвитку ГІМ часовий проміжок становив 1,8 + 0, 6 року. Дана група налічувала 196 хворих (27%).
3. Попередня артеріальна гіпертензія (176,4 + 8,2 / 106,3 + 5,7 мм.рт.ст.) - тривалість в середньому 3, 3 + 0,8 року - 171 хворих (23,6%).
4. Супутній інсулінозалежний цукровий діабет - 31 хворий (4,2%)
5. Фактор фізичного перенапруження - на тлі здоров'я, після тривалих фізичних навантажень тривалістю в середньому 2, 4 місяці - 11 хворих (1,5%), з них 7 - професійні спортсмени, які залишили великий спорт.
6. Фактор харчової перевантаження - надмірне споживання їжі, що містить велику кількість жирів, надмірне вживання кофеїновмісних напоїв, алкоголю - 14 хворих (1,9%), з них 9 хворих страждають зайвою вагою аліментарного генезу, в середньому перевищує норму конституції хворого на 28, 3 + 4,3 кг.
Цікавим видався результат локалізацій ураження міокарда даної вікової групи. У 567 хворих (78,3%) вогнища пошкодження реєструвалися на задній стінці, у 98 (13,5%) - зафіксовано інфаркт на боковій стінці, у 57 (7,8%) - на передній стінки, у 2 (0,2 %) - міжшлуночкової перегородки.
Необхідно відзначити великий відсоток крупноочагового ураження міокарда - він зареєстрований у 231 хворого (32, 3%).
Говорячи про особливості перебігу інфаркту міокарда в молодому віці, необхідно пам'ятати, що в більшості варіантів він розвивається на тлі відносного здоров'я, з більш-менш нормальним кровообігом в коронарних судинах і вінцевих артеріях. Зміни та порушення кровотоку у вінцевих артеріях, коронарних судинах, розвиток непрохідності коронарних артерій відбувається при відсутності в цьому віці великої кількості колатералей, інтра- і інтеркоронарних аркад і анастамозов, які могли б хоч якось компенсувати порушений кровообіг.
Звертає на себе увагу той факт, що початок інфаркту міокарда протікало з інтенсивним больовим синдромом в області серця і за грудиною. Однак в 43 випадках (5,9%) початок болю відзначалася в лівій половині шиї і нижньої щелепи, в 28 випадках (3,8%) - в лівому плечі і лівій ліктьовому суглобі, в 32 випадках (4,4%) больовий синдром починався з болю в лівій руці і лівій лопатки. Тільки через деякий час (від 15 до 30 хвилин) болю з'являлися в області серця або за грудиною. Крім того, в 57 випадках (7,8%) інфаркту задньої стінки шлуночків зареєстровані гострі болі в епігастральній ділянці з вираженою нудотою, неодноразової блювотою, діареєю і помилковими позивами сечовипускання. У 14 випадках (1,9%) був зафіксований астматичний варіант інфаркту при відсутності болів в області серця або за грудиною.
Порушення ритму при інфаркті міокарда спостерігалися в 354 випадках (48,4%) і виникали в першу добу, з них - миготлива аритмія - 4,8%, шлуночкова екстрасистолія - 10,1%, шлуночковатахікардія - 2,6%, комбіновані розлади - 2,2%, брадіартіміі - 20,1%, суправентрикулярна тахікардія - 9%.
Порушення функції провідності спостерігалося в 243 випадках (33,6%), з них найбільш часто - блокади ніжок пучка Гіса (23,4%). Повна АВ - блокада зареєстрована в 3,2%, інші порушення припадали на частку АВ - блокад 2, 3 ступеня.
Ознаки гострої серцевої недостатності в постінфарктному періоді спостерігалися в 44 випадках (6,2%).
У випадках крупноочагового інфаркту міокарда спостерігалися ознаки істинного і рефлекторного кардіогенного шоку, що супроводжується зниженням артеріального тиску до 80 мм.рт.ст. вираженою олігурією, неефективністю вазопрессоров, ознаками метаболічних розладів і ацидозу. При дослідженні виявлено реологічні зміни крові, зниження скорочувальної здатності міокарда (зменшення серцевого викиду, хвилинного обсягу і т.д. - це тема окремих досліджень). До речі, зниження артеріального тиску при початковій артеріальної гіпертензії під час розвитку кардіогенного шоку, було незначним і досягало 120 - 130 мм.рт.ст.
У 123 випадках (16,9%), в середньому через 2,4 доби у хворих молодого віку відзначалися порушення з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді закрепів, метеоризму, нудоти, блювоти, печії і неприємної відрижки.
У 467 випадках (64,5%) у хворих молодого віку відзначалася підвищення температури, що проходить самостійно протягом перших 2-4 діб.
З - за виниклої лихоманки і пневмонії в 34 випадках (4,6%) можна було підозрювати розвиток синдрому Дресслера. У 8 випадках пневмонія ускладнилася плевритом.
У 298 випадках (41,3%) у хворих, які не страждають на цукровий діабет, відзначалася гіперглікемія, удерживающаяся не більше 6,2 + 1,1 доби.
Необхідно відзначити, що за п'ять років проведеного дослідження після перенесеного інфаркту міокарда померли 63 людини (8,7%), а в 101 випадку (13,9%) в середньому через 42,3 + 8,2 місяця, після перенесеного ГІМ, у хворих молодого віку розвивався повторний інфаркт міокарда, на жаль, в 24 випадках (3,3%), що призвів до летального результату.
Діагностика ГІМ в молодому віці великих труднощів не представляє. Виражені клінічні прояви, відсутність супутніх нозологій в більшості випадків, рідкість атипового перебігу, характерна картина ЕКГ, дуже добре піддається інтерпретації, лабораторні дані (лейкоцитоз, ШОЕ), ферментна діагностика, ряд інших сучасних методик практично звели до нуля можливість помилки. Однак при дослідженні було виявлено, що досить часто на початку діагностики відбуваються деякі помилки. При артеріальній гіпертензії в 27 випадках (3,7%) інфаркт був прийнятий за кризового перебіг, гастралгическая форма в 12 випадках (1,6%) спочатку розцінювалася як поразка ЖКТ. У двох випадках (0,2%) за інфаркт була прийнята аневризма аорти, а в 5 випадках (0,6%) за інфаркт приймався остеохондроз або міжреберна невралгія. Хоча відсоток помилок невеликий і, врешті-решт, виправлений, все - таки, необхідно більш зважено підходити до діагностики та вивчення лабораторно - інструментальних методів інтерпретації діагнозу.
Infarct of myocardium in young age
Жас кездегі міокард інфарктісі