Мрт плечового суглоба - методики і протипоказання
Часом під час діагностики різних захворювань плечового суглоба звичайного огляду і стандартних досліджень для постановки вірного діагнозу буває недостатньо. Навіть при виконанні декількох рентгенографічних знімків не вдається отримати всю необхідну інформацію, а променеве навантаження, яка припадає на організм пацієнта, тільки збільшується. Саме в цьому випадку лікарі найчастіше і призначають МРТ плечового суглоба. Справа в тому, що магнітно-резонансна томографія дозволяє дуже точно визначити місце, в якому локалізована патологічний процес, і на людину в цьому випадку не діє навіть невелика кількість рентгенівських променів.
Наприклад, у пацієнта можуть спостерігатися симптоми, характерні для цілого ряду різних хвороб. В цьому випадку дане дослідження дозволить лікарям провести диференціальну діагностику, поставити правильний діагноз і призначити необхідне лікування, яке може бути як консервативним, так і хірургічним.
Показання до проведення дослідження
- різні захворювання манжет-обертачів, м'язів і зв'язок плеча, наприклад, такі як імпінджмент-синдром, дегенеративні та запальні зміни сухожиль, тендиніти і міозити;
- побутові, спортивні або ж виробничі травми, в тому числі і розриви в м'язах-обертач плеча ротаторної манжети, пошкодження кортикального шару і хрящів в області головки суглоба, розриви зв'язок і м'язів, сухожиль і суглобової капсули;
- хронічний артрит, остеоартроз деформуючий, ревматоїдний поліартрит, анкілозуючий спондилоартрит;
- зміни, які відбуваються в області навколосуглобових сумок;
- обмеження сухожиль і нервів в районі плечового суглоба;
- стійкі болі в плечі невідомої етіології;
- пошкодження задньої і передньої суглобових губ, при яких спостерігається скупчення рідини в порожнинах плечових суглобів;
- метастатичні ураження в області плечового суглоба і вторинні новоутворення.
Варто зазначити, що такий метод діагностики, як МРТ плечового суглоба, дозволяє не виконувати при необхідності вимір внутрикостного тиску, а також відмовитися від проведення біопсії. Причому точність зображення, отриманого в результаті МРТ надзвичайно висока (вище 95%) - значить, лікар без праці зможе відрізнити область здорової тканини від області ураженої.
Тому даний метод вважається набагато більш ефективним, ніж рентгенографія або ж УЗД, які вже застаріли. Єдиним недоліком цього методу дослідження можна вважати недостатню матеріально-технічну оснащеність лікувально-профілактичних установ - навіть за умови згоди хворого оплатити вартість дослідження, йому доводиться довго чекати своєї черги і «пропускати» вперед пацієнтів, для яких виконання МРТ життєво важливо для встановлення точного діагнозу.
Відмінною особливістю такого обстеження як МРТ плечового суглоба є його відносно висока безпека, адже для його проведення не потрібно інвазивне втручання. Для даного дослідження використовується досить-таки сильне магнітне поле з значним магнітним напругою рівним 1,5 Тл. Завдяки тому, що знімки створюються з цілої серії тонких зрізів, їх точність і якість надзвичайно великі. В процесі проведення МРТ використовується і так звана поверхнева радіочастотна котушка, вироблена особливим чином.
Протипоказання до виконання МРТ
Отже, до абсолютних протипоказань для МРТ плечового суглоба відносять:
- наявність в організмі будь-яких електронних пристроїв, наприклад, кардіостимулятора
- чужорідне металеве тіло в області очниці;
- гемопоетичних анемія (в тому випадку, якщо необхідно застосування контрастної речовини);
- внутрішньочерепна аневризма, кліппірованная феромагнітним матеріалом
- алергічна реакція на контрастну речовину (тільки при необхідності його використання в процесі діагностики).
До відносних протипоказань для проведення МРТ, в тому числі і МРТ попереково-крижового відділу хребта та плечового суглоба, відносяться:
- неадекватна поведінка хворого;
- клаустрофобія у важкій формі (тобто боязнь замкнутих просторів) - сама томографія може бути виконана, але потрібно занурення хворого в медикаментозний сон;
- вагітність, термін якої становить менше 12 тижнів. Справа в тому, що до цього терміну можливо тератогенна вплив томографа (а саме, магнітного поля) на плід;
- зовнішній водій ритму;
- стан наркотичного або алкогольного сп'яніння (в цьому випадку хворий далеко не завжди адекватно оцінює свої дії і контролює їх);
- необхідність безперервного контролю важливих для життя показників. Правда, зараз вже є апарати для ШВЛ, розроблені спеціально для використання в приміщеннях для проведення МРТ;
- найсильніша біль, яка не дозволяє пацієнтові зберігати нерухомість;
- наявність осколків в НЕ сканованих органах, а також металеві протези в будь-якій частині організму;
- татуювання на тілі, в яких містяться металеві з'єднання.
Необхідно відзначити, що протипоказаннями для проведення МРТ плечового суглоба не є менструація, годування грудьми і наявність внутрішньоматкової спіралі. Остаточне ж рішення про відмову хворому в проведенні дослідження приймає досвідчений лікар-рентгенолог, який працює в кабінеті МРТ.
Методики, що використовуються в процесі виконання МРТ
При необхідності магнітно-резонансна томографія плечового суглоба та оточуючих його м'яких тканин може бути виконана в наступних видах:
1. Контрастна МРТ
Якщо у хворого спостерігаються пошкодження динамічних і статичних складових суглоба, використовується так звана контрастна МРТ, яка може бути прямою або ж непрямий.
При прямий МРТ внутрішньовенно хворому вводиться 0,1 ммоль / кг парамагнитного контрастної речовини безпосередньо перед проведенням процедури. Після цього він повинен здійснювати різні рухи тієї кінцівкою, яку мають обстежити, протягом приблизно двадцяти хвилин. Потім робиться серія знімків.
Непряма ж МРТ плечового суглоба, як правило, проводиться при відриві або пошкодженні суглобової губи, а також при різних внутрішньосуглобових пошкодженнях. Якщо ж зробити МРТ будь-якого іншого виду, така патологія буде видно нечітко на знімках.
Під час проведення даного дослідження використовуються і різноманітні комбінації послідовностей площинних зображень, а також зображення з жіроподавленіем, що дозволяють отримати ще більш чітке зображення структур суглоба.
Лікар отримує в результаті дослідження цілу серію знімків, виконаних послідовно - при бажанні на їх підставі будується площинне (двомірне) або об'ємне (тривимірне) зображення, а при необхідності виконання реконструктивно-відновлювальних операцій - модель об'єкта. В цьому випадку можна оцінити не тільки стан окремого елемента суглоба, але і їх взаємне співвідношення, динамічні і статичні показники.
На знімках однаково чітко, особливо при використанні контрасту, простежуються кісткові і хрящові структури, а також всі сполучнотканинні і м'язові елементи, які беруть участь в його формуванні. Саме цей метод дослідження допомагає поставити точний діагноз в діагностично складних випадках.