Міома при вагітності, діагностика і лікування

Діагноз «міома матки» в наш час ставиться нерідко. У жінок з цим захворюванням виникає закономірне питання: як вплине міома на перебіг вагітності і пологів?

Римма Азизова
Лікар акушер-гінеколог, Центр пренатальної діагностики ГУОЗ УОКБ, г. Ровно

Що таке міома?

Міома матки - доброякісна пухлина м'язового шару матки (міометрія). Як правило, міома матки є множинною (у неї є кілька вузлів) і зростає з незрілих клітин м'язової оболонки судин міометрію. Найбільш часто, якщо при діагностиці виявляється один вузол міоми, інші не визначені на цей момент з-за свого незначного розміру; але вузол може бути і одиночний. У структурі гінекологічної захворюваності міома матки посідає друге місце після запальних захворювань жіночих статевих органів. Частота її становить 15-17?% Серед жінок репродуктивного віку; зі збільшенням віку цей показник зростає.

Існує кілька теорій виникнення і розвитку міоми матки. Найбільш імовірною є теорія гормональна, що зв'язує виникнення міоми матки з підвищенням в крові жінок естрогенів - жіночих статевих гормонів, що утворюються в яєчниках. Цьому сприяють порушення в системі регуляції репродуктивної функції на різних її рівнях, починаючи від кори головного мозку і закінчуючи яєчниками і маткою. В основі цих порушень можуть лежати спадкова схильність, запальні процеси, порушення функції яєчників, ендокринологічна патологія і багато негінекологіческіе захворювання. Крім того, розвиток і зростання міоми матки багато в чому залежить від стану рецепторного апарату матки (на що впливають аборти, післяпологові ускладнення, хронічні внутрішньоматкові інфекції).

Міома при вагітності

Здатність до зачаття. У жінки з міомою матки здатність до зачаття не порушена, за винятком випадків, коли міоматозний вузол великих розмірів зростає в порожнину матки, приводячи до її деформації, що є перешкодою для прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки. Проблеми із зачаттям можуть виникнути і при великих розмірах міоматозних вузлів, що ростуть в сторону черевної порожнини і здавлюють маткові труби, що ускладнює пересування по ним сперматозоїдів і перешкоджає заплідненню.

Під час вагітності міома матки нерідко протікає безсимптомно, т. Е. Майбутня мама і не підозрює, що у неї міома, і дізнається про її існування лише при виконанні першого УЗД.
Прояви захворювання. Прояви міоми матки під час вагітності залежать від розташування, розмірів міоматозних вузлів, а також від супутньої патології матки і яєчників.

У більшості жінок при наявності міжм'язової вузлів міоми до 3-4 см в діаметрі, розташованих в тілі матки без деформації її порожнини, можливо сприятливий перебіг вагітності і пологів. Необхідно відзначити, що вузол міоми впливає на всю матку, змінюючи приплив з кров'ю гормонів до неї, вибірково підвищуючи надходження естрогенів, що стимулюють ріст міоми, і знижуючи надходження прогестерону, переважної зростання міоматозних вузлів. Причиною цього є порушення рецепторного апарату матки, внаслідок чого в матці стає більше рецепторів до естрогену. Отже, при збільшенні тривалості захворювання відбувається погіршення кровотоку в матці, збільшення обсягу матки за рахунок зростання міоматозного вузла. В результаті ризик ускладнень вагітності підвищується.

Можливі ускладнення вагітності. При будь-якому терміні вагітності у хворих на міому матки високий ризик загрози переривання вагітності, порушення харчування міоматозного вузла (до вузла міоми значно зменшується або припиняється надходження крові), періодичного підвищення тонусу матки. Порушення харчування в міоматозному вузлі може привести до некрозу (відмирання частини тканини матки).

Загроза переривання вагітності в ранні терміни, підвищення тонусу матки в другому і третьому триместрі вагітності обумовлені зниженням здатності міоматозного зміненої матки до розтягування, порушенням кровообігу в міоматозному вузлі і розвитком в них запалення. Все це збільшує ризик розвитку фетоплацентарної недостатності (плацента недостатньо виконує свою функцію щодо забезпечення плода киснем і живильними речовинами), гестозу (ускладнення другої половини вагітності, що виявляється набряками, підвищенням артеріального тиску, наявністю білка в сечі) і гіпоксії плода (нестачі кисню).

У жінок з міомою частіше спостерігаються неправильні положення плода (поперечне, косе) і тазове передлежання плода, патологічне розташування плаценти - її повне або часткове передлежання (плацента повністю або частково перекриває внутрішній зів шийки матки). Причиною даних порушень може стати міоматозний вузол, що росте в порожнину матки і призводить до її деформації, що заважає плоду розташуватися поздовжньо і голівкою вниз. Плаценті при цьому доводиться розташовуватися там, де є вільне місце, тоді як в нормі вона розташовується в дні або верхній частині матки по її передній або задній стінці. Наявність великих вузлів може привести до порушення матково-плацентарного кровообігу, що більш характерно при розташуванні міоматозних вузлів в проекції плацентарної площадки (місце прикріплення плаценти до стінки матки). Цей стан може призвести до внутрішньоутробної затримки росту плода і хронічної гіпоксії.

До найбільш частих ускладнень, що виникають під час вагітності у жінок з міомою матки, відносяться також швидке зростання пухлини (в даний час не встановлені причини даного явища) і передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Зі збільшенням терміну вагітності матка росте і відбувається «міграція» плаценти, т. Е. Вона піднімається вище від внутрішнього зіва матки в бік її дна. А при наявності міоми матки вузол може перешкоджати нормальному процесу «міграції» плаценти, викликаючи її відшарування.

При міомі матки великих розмірів, яка перешкоджає виношування вагітності, оптимальним вважається переривання вагітності на терміні до 12 тижнів, так як в цьому випадку високий ризик важких ускладнень як з боку жінки, так і з боку плоду. Серед можливих ускладнень - самовільний викидень, який може супроводжуватися вираженою кровотечею за рахунок зниження скорочувальної здатності матки великим вузлом міоми; розвиток вторинних змін в вузлах, аж до їх некрозу; важка фетоплацентарна недостатність, яка веде до значних страждань плоду.

Вагітність і міома

У зв'язку з тим, що під час вагітності за рахунок гормональної перебудови організму підвищується кровопостачання матки, розміри міоматозних вузлів переважно мають тенденцію до збільшення, особливо в першому триместрі вагітності. Однак суттєве зростання міоми рідко спостерігається під час вагітності; буває так, що вузол взагалі не росте. Міоматозного вузли також можуть змінювати свою первісну локалізацію з? За істотного розтягування стінок матки, а при розташуванні міоматозного вузла на тонкій ніжці може статися її перекрут і некроз вузла (омертвіння тканини). Це може привести до явища «гострого живота»: болі внизу живота, підвищення температури тіла, загальна слабкість, зміни показників крові, що вимагає негайної госпіталізації та лікування. У другому триместрі вагітності і далі в міоматозних вузлах можливі вторинні зміни у вигляді набряку, некрозу, порушення харчування у вузлах, що пов'язано з порушенням кровообігу і лімфовідтоку. Це також може привести до появи симптомів "гострого живота».

діагностика

Обстеження вагітних з міомою матки проводиться в такі строки:

1 триместр - 6-10? Й тиждень вагітності;
2 триместр - 14-16 і 22-24 тижні вагітності;
3 триместр - 32-34 і 38-39 тижні вагітності, т. Е. В критичний термін вагітності.

Проводиться оцінка стану плода (в тому числі виключається внутрішньоутробна затримка росту плода) і матки (виключають порушення харчування в міоматозних вузлах), оцінюється матково-плодово-плацентарний кровотік. У 38-39 тижнів необхідно уточнити локалізацію вузлів міоми і плаценти, положення плоду, вирішити питання про спосіб і метод розродження.

Міому матки можна виявити при тому, що промацує матки через передню черевну стінку при проведенні вагінального дослідження в перші тижні вагітності.

Для уточнення діагнозу широко застосовується ультразвукове дослідження органів малого таза. Крім того, УЗД дозволяє виявити міому матки на ранніх стадіях розвитку, коли вузлики міоми невеликого розміру, здійснювати контроль за ефективністю лікування в динаміці. При вагітності УЗ-дослідження допомагає оцінити кількість, локалізацію, структуру міоматозних вузлів, розташування їх щодо плаценти, наявність деформації порожнини матки, характер кровотоку в міоматозному вузлі, а також дозволяє провести вимірювання анатомічних структур плода для виключення внутрішньоутробної затримки росту плода, оцінити дихальні руху і рухову активність плода, зрілість плаценти, а також стан плодово-маточного кровотоку.

З 32 тижнів до кінця вагітності доцільно проведення кардіотокографії (дослідження серцевої діяльності плода) для функціональної оцінки стану плода. При вагітності з міомою матки КТГ проводиться частіше, ніж зазвичай (1 раз в 5-7 днів).

Під час вагітності проводиться тільки профілактика або лікування можливих ускладнень, що виникли на тлі міоми. Цілі лікування вагітних жінок з міомою матки:

зниження тонусу матки для запобігання самовільного викидня;
продовження вагітності до доношеного терміну;
лікування загрози передчасних пологів;
народження здорової дитини.

З огляду на несприятливий вплив міоми матки на стан плодово-плацентарного кровотоку, особливо при локалізації плаценти в області міоматозного вузла, необхідно провести терапію, спрямовану на його покращення, а також профілактику гіпоксії плода.

Лікування самої міоми під час вагітності проводиться при порушенні харчування в вузлі міоми, коли виникає гострий біль у животі, підвищення лейкоцитів в крові, сильне маткова кровотеча, погіршення стану вагітної. При відсутності ефекту від консервативного (неоперативного) лікування показано хірургічне лікування, частіше в обсязі консервативної міомектомії - видалення тільки міоматозного вузла із збереженням матки. Іноді досить невеликого хірургічного втручання, і вагітність вдається зберегти.

Профілактика ускладнень включає проведення ранньої профілактики плацентарної недостатності з 16 тижнів вагітності, проведення протягом всієї вагітності наступних діагностичних заходів:

контроль за зростанням міоми;
контроль за станом плаценти (її розташуванням, структурою, розміром);
контроль за ростом і розвитком плоду і його відповідністю терміну вагітності.

Терміни і методи розродження

Перед передбачуваною датою пологів вагітна повинна бути завчасно (за 1-2 тижні) госпіталізована в пологовий будинок для вирішення питання про спосіб розродження.

У вагітних з низьким ризиком ускладнень пологи ведуться через природні родові шляхи з застосуванням адекватного знеболення, так як біль під час пологів веде до спазму судин, що може погіршити стан плода, особливо якщо під час вагітності він вже страждав від нестачі надходження кисню.

Пологи у вагітних з міомою матки часто ускладнюються:

несвоєчасним излитие навколоплідних вод за рахунок підвищеного тонусу міометрія або неправильного розташування плода;
післяпологовими кровотечами, так як знижена скорочувальна активність міометрія в області міоматозного вузла;
передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, особливо якщо міома розташована позаду плаценти, і ін.

При ускладненому перебігу вагітності розродження найчастіше проводять шляхом операції кесаревого розтину з подальшим видаленням міоматозного вузла. У післяпологовому періоді частіше потрібно призначення засобів, що скорочують, фізіотерапії.

Після пологів

У ранньому післяпологовому періоді можливий розвиток кровотечі за рахунок зниженого тонусу матки, а в пізньому - уповільнення інволюції (зворотного розвитку) матки, так як міоматозного вузли заважають матці повноцінно скорочуватися і зменшуватися в розмірах. При міомі матки після пологів доцільно призначення засобів, що скорочують, наприклад окситоцину.

Після пологів проводиться консервативне лікування міоми матки, т. Е. Неоперативне лікування, метою якого є гальмування росту міоми матки. Консервативне лікування міоми матки включає в себе дієтотерапію, фітотерапію, лікування лікарськими засобами, зокрема застосування вітамінів, гормональних препаратів. У дієті повинна переважати білкова їжа з обмеженням жирів і вуглеводів, продукти, багаті йодом: морська капуста, креветки, кальмари і т. Д. Корисні соняшникова та соєва олія, що містять ненасичені жирні кислоти, арахідонову кислоту, вітаміни групи В. Дієтотерапія перешкоджає росту міоматозних вузлів.

В період лактації можливе використання препаратів, що містять прогестерон (цей гормон гальмує ріст міоми матки) і не впливають на кількість і якість грудного молока. Після закінчення періоду годування малюка грудьми можна використовувати інші гормональні препарати. Схему лікування молодій мамі підбере спостерігає її лікар-гінеколог. Оперативне лікування проводять строго за показаннями, при неефективності консервативного лікування перевага віддається консервативної міомектомії (видалення тільки міоматозного вузла із збереженням матки).

Джерело фото: Shutterstock

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна