Міома матки при вагітності - небезпечно це

Міома, фібріоми або фібріліома - пухлина, що складається з м'язової або м'язово-сполучної тканини. До виникнення подібних утворень схильні здебільшого жінки зрілого віку. Правда, зараз фіксуються омолодження міоми і. «Старіння» вагітності. Адже все частіше і частіше жінки народжують первістка після тридцяти. Тому багато охочих завагітніти в наш час стикаються з цією проблемою.

Чим небезпечна міома матки при вагітності?

Міома зовсім не злоякісна пухлина, вона не переходить у рак. Мало того, вона і її різновиди не є перешкодою для мріють народити карапуза. Проте це дійсно може ускладнити зачаття, виношування і пологи.

Міома матки виникає під час виношування дитини в результаті того, що клітини матки починають активно і спонтанно ділитися. Причини цього явища до кінця не з'ясовані, хоча очевидно, що є зв'язок з гормональним балансом в організмі. Вироблення, правильне співвідношення і кількість гормонів знаходяться під юрисдикцією системи внутрішніх залоз по лінії: гіпоталамус - гіпофіз - яєчники, а також залежать від роботи матки і її слизової оболонки. Все, що негативно впливає на ці органи, може привести до появи міоми матки:

• Важкі інфекційні захворювання в період статевого дозрівання закладають передумови для міоми в зрілості.
• Запалення придатків і матки (після абортів).
• Тривале, безконтрольне застосування гормональних препаратів.
• Збої ендокринної системи, що ведуть до гормонального дисбалансу.
• Часті локальні теплові процедури (грілки, ванни).
• До міомі під час виношування дитини схильні жінки, у яких підвищена секреція естрогенів. Прогестерону ж, навпаки, менше. Він сприяє зниженню темпів зростання і ризику появи самої пухлини. Тому консервативне лікування міоми рідко коли обходиться без корекції гормонального статусу.
• Генетична схильність: наявність прямих родичів з міомою - ще одна причина появи міоми матки при вагітності.
• Зайва вага, пристрасть до насиченим і рафінованим жирам сприяє підвищеній продукції естрогену, а значить, і активізує ріст міоматозних вузлів.

Чи можлива вагітність при міомі?

Все залежить від розміру, місця дислокації і кількості пухлин. Чим менше міома матки, тим вище шанс нормального розвитку подій. Але разом з тим саме маленьку міому в початковій стадії (розмір якої прирівнюється до 12-тижневої вагітності) рекомендують видаляти до зачаття. Важливо, щоб лікарі прорахували, що така операція не дуже деформує порожнину матки, а отже, шанси виносити дитину виростуть, а не зменшаться. Але нерідко маленькі вузлики залишаються непоміченими довгий час і практично не впливають на перебіг вагітності і пологів. Якщо ж освіту велике, пухлин кілька, то лікарі будуть рекомендувати тривале консервативне лікування або операцію (зрілим жінкам іноді доводиться видаляти всю матку).

Вагітність з великими міомами, небезпечно це? Як показує статистика, у більшості випадків виношування дитини можливо. Але ризик викиднів і передчасних пологів, як правило, підвищується. Наскільки він високий, залежить від місця, де розташована міома матки, наявності її контакту з плацентою. Що стосується малюка, то перебувати в матці разом з великою пухлиною йому непросто. Бувають випадки народження дітей з деформацією черепа та кривошиєю, ймовірно, через тиск міоми, малюків з низькою вагою, вираженими ознаками гіпоксії. Ще один ризик - небезпека відшарування плаценти (особливо якщо вузол розташований позаду плаценти). Це може поставити під питання збереження плоду.

Чи небезпечно вплив доброякісних утворень? Воно теж залежить від розміру, локалізації та кількості. Приблизно у 50% майбутніх мам з міомами фіксуються затяжні, проблемні пологи. Крім того, якщо є міома матки, то при такому порушенні частіше виникає необхідність кесаревого розтину. Міоматозного вузли (особливо великі) нерідко поєднуються з аномаліями положення і передлежання крихти, який в пошуках зручного положення часто вибирає поперечне, тазове або лицьове передлежання. Це теж свідчення для кесаревого розтину. До речі, якщо область розрізу потрапляє на міому, то лікар може видалити її під час пологів. Пухлина викликає і післяпологові ускладнення: кровотечі, пов'язані зі зниженим тонусом матки, збільшення плаценти (що закінчується вискоблюванням). Буває, що матка з міомою ще й погано скорочується, не повертається до своїх дородовим розмірами, частіше інфікується. Словом, міому і далі потрібно спостерігати або оперувати, коли малюк трохи підросте.

У жінок, у яких діагностована міома матки, віднесених до низького ризику, вагітність і пологи зазвичай протікають без особливих ускладнень. При наявності факторів високого ризику спостерігається ряд специфічних, характерних для міоми матки, ускладнень, а також має місце підвищена частота неспецифічних ускладнень.

Лікування міоми матки при вагітності

1. При болях для лікування міоми рекомендують спазмолітики (Но-шпа). Чи не небезпечно приймати ці медикаменти? Так, при їх призначенні необхідно дотримуватися обережності, тому що вони можуть викликати скорочення і розм'якшення шийки матки.
2. Якщо є міома матки, то зберігати вагітність "будь-що-будь" навряд чи виправдано. Поняття "щасливого материнства" полягає перш за все в тому, щоб мати здорового повноцінного дитини. У жінок в положенні з міомою великих розмірів, центріпетальной зростання і низьким розташуванням пухлин є фактори ризику порушення нормального розвитку вагітності, тому важливо не допустити ще й ятрогенних ускладнень. Важливо дотримуватися постільного або напівпостільний щадний режим, відмовитися від сексуальної і фізичної активності. Перебування в теплому ліжку покращує певною мірою матково-плацентарний і нирковий кровообіг навіть без ліків.
3. При наявності міоматозних вузлів великого розміру або конгломерату вузлів, множині міоматозному змінити матки може виникнути феномен "обкрадання плода". Освіта додаткових судин, що живлять швидкозростаючі міоматозні вузли, буває недостатнім. Формується редукція обсягу артеріальної крові, що надходить з усть матково-плацентарних артерій в межворсінчатое простір плаценти.
4. Для поліпшення МПК і мікроциркуляції міометрія в цих складних випадках необхідна госпіталізація вагітної і проведення інфузійної терапії. Застосовувані препарати повинні мати направлену дію:

• зниження гіпертонусу (спазмолітики і токолітики);
• усунення гіповолемії і гіпопротеїнемії (введення свіжозамороженої плазми, розчинів глюкози з вітамінами);
• оптимізація обмінних і метаболічних процесів (гепатопротектори і мембраностабілізатори).

Видаленню підлягають в основному тільки подбрюшінно розташовані вузли. Спроба енуклеації міжм'язової вузлів під час виношування дитини супроводжується високим ризиком її переривання. Показаннями до видалення матки під час вагітності є: некроз вузла, перитоніт, підозра на злоякісне переродження міоми, утиск матки в малому тазі, розрив капсули, а також наявність протипоказань до збереження вагітності.

Некроз міоматозного вузлика супроводжується клінічною картиною "гострого" живота і інтоксикацією: гостра локальна болючість, нудота, блювота, напруга передньої черевної стінки, підвищення температури тіла, нездужання, іноді може бути затримка сечовипускання і стільця.

При порушенні харчування міоматозного вузлика необхідно ліквідувати гіпертонус матки (призначення препаратів токолітичної і спазмолітичну дію). Слід провести антибактеріальну та детоксикаційну терапію. Через кілька днів клінічні ознаки цієї патології поступово зникають. Необхідність в хірургічному лікуванні виникає рідко. При некрозі міоматозного вузла (як правило, це перекрут ніжки подбрюшінного вузла пухлини) показана міомектомія. Чому слід ухилитися від спокуси видалити інші міоматозні вузли, небезпечно це? При розширенні обсягу операції з високою часткою ймовірності відбудеться переривання вагітності.

Цікаво відзначити, що міоматозного вузли під час вагітності можуть змінювати локалізацію. У міру збільшення обсягу порожнини матки відбувається зміщення шарів міометрія відносно один одного, розтягується нижній сегмент, має місце природна ротація матки вправо. Пухлини як би переміщаються щодо осі матки в сторону, вгору або, навпаки, до центру. Це залежить від зсуву того шару міометрія (зовнішній, серединний, внутрішній), в якому знаходиться міома. Міжм'язові вузли можуть ставати більше подбрюшінно або приймати центріпетальной напрямок, викликаючи деформацію порожнини матки.

До важких ускладнень міоми можуть привести шеечние і шеечно-перешеечная міоматозні вузлики. У міру зростання і збільшення розмірів матки при вагітності може відбутися утиск великих міом в малому тазі. Тривале тиск пухлини на стінки малого таза може викликати тромбоз вен малого таза і стати причиною тромботичних ускладнень.

Ускладнення міоми матки при вагітності

1. Порушення харчування і вторинні зміни в міоматозних вузлах, а також некроз міоматозного вузла, який буває вкрай рідко при перекручуванні ніжки подбрюшинной міоми (частіше характерно для простої міоми).
2. Істміко-цервікальна недостатність, що виникає при шеечно-перешеечная міоматозних вузлах, які перешкоджають змиканню шийки матки.
3. Швидке збільшення розмірів міом, освіта конгломерату міоматозних вузлів, що характерно для пролиферирующего варіанти розвитку пухлини.
4. Фетоплацентарна недостатність як наслідок розташування плаценти в проекції міжм'язового міоматозного вузла великих розмірів, при центріпетальним зростанням міоми або при наявності конгломерату міом.
5. Тромбоз вен таза через стискання вузлами великих розмірів.
6. Розрив матки по рубцю після міомектомії (виробленої лапароскопічним методом). В даному випадку мова йде про видалення декількох вузлів, конгломерату вузлів, а також про ситуації, коли для гемостазу використовують діатермокоагуляцію.

• передчасне переривання вагітності (викидень, передчасні пологи);
• низька плацентация;
• передчасне відшарування плаценти;
• щільне прикріплення і справжнє вростання ворсин хоріона;
• гестоз при вагітності;
• хронічна анемія.

У жінок, у яких діагностована міома матки частота загрози викидня в першій половині терміну становить 42-58%. Вона особливо виражена у пацієнток з високим ризиком, а також при проліферуючим варіанті розвитку пухлини. Загроза передчасних пологів становить 12-25%. Чи небезпечно це? Відповідь зрозуміла - так.

При загрозі передчасного переривання вагітності у хворих з міомою застосовують ті ж препарати, що й у пацієнток без міоми. Необхідно по можливості з'ясувати причину даного ускладнення. З боку міоми матки це може бути підвищений тонус міометрія в результаті порушення харчування одного з вузлів, швидке збільшення розмірів міом, низька плацентації, часткова відшарування хоріона у хворих з високим ризиком, недостатність продукції прогестерону - основного гормону, що зберігає вагітність.

У всіх цих випадках з профілактичною та лікувальною метою вагітним необхідно призначати препарати спазмолітичний, антиагрегантного і метаболічної дії. До них відносяться:

• Магне В6: призначають по 2 таблетки 2-3 рази на день протягом 3-4 тижнів;
• Курантил: по 25 мг 2 рази на день - 4 тижні;
• Актовегін: по 1 драже 2 рази на день - 10 14 днів.

При гормональної недостатності (дефіцит вмісту прогестерону) застосовують Дюфастон по 30 мг / сут, токоферолу ацетат по 150 мг / добу протягом клінічних ознак загрози невиношування вагітності.

Схожі статті

• Чим небезпечне медикаментозне переривання вагітності шкоду від аборту для печінки, при анембріонія,

• Міома матки при вагітності симптоми, причини виникнення, лікування

• Куди ставити п'явки при міомі матки