Міокардит профілактика і лікування запалення серцевого м'яза
Міокардит (англ. Myocarditis, ZMS) - це запальний процес різної етіології, що охоплює серцевий м'яз, який може привести до руйнування частини м'язів і, в результаті, порушення її функцій. У деяких випадках запалення серцевого м'яза може привести до серцевої недостатності, що вимагає госпіталізації, застосування лікарських препаратів, а в особливо важких випадках його трансплантації.
Симптоми і прогноз дуже різняться і залежать, в основному, від причини, загального стану здоров'я пацієнта, потенціалу його імунної системи, і, в меншій мірі, від віку і статі. Дуже часто запалення міокарда протікає безсимптомно, хворі видужують навіть не помічаючи перенесеного захворювання. Але навіть в таких випадках, це може привести до постійної слабкості серця.
Запалення серцевого м'яза. найчастіше, є ускладненням інфекційних вірусних захворювань, тому хворим на грип та інші важкими вірусними інфекціями строго рекомендується постільний режим для того, щоб уникнути серйозних ускладнень.
Причини запалення серцевого м'яза
Міокардит може бути ускладненням вірусної, бактеріальної та паразитарної інфекції, або наслідком впливу токсичних речовин, в тому числі ліків.
Найбільш поширеною причиною запалення серцевого м'яза є вірусні інфекції. Особливе «пристрасть» до серцевого м'яза показують віруси Коксакі. Причиною часто також можуть бути аденовіруси, вірус гепатиту C, цитомегалія (CMV), вірус ECHO, віруси грипу. краснуха, вітрянка. парвовіруси і інші.
Другий за частотою причиною виникнення запалення серцевого м'яза є бактеріальні інфекції. Серце найчастіше атакують пневмококи, стафілококи, хламідії, Боррель, сальмонела, легионелла, рикетсії, мікоплазми та бактерії роду Haemophilus.
Міокардит може також виникати в ході паразитарної інфекції. Свій внесок можуть внести черви. вигнуті трихінели, нематоди та найпростіші. токсоплазми, трипаносоми або амеби.
Деякі аутоімунні захворювання, такі як системна вовчак, також можуть викликати появу запалення серцевого м'яза. Міокардит може також виникати в ході саркоїдозу, якщо він буде займати в серце. Це, однак, порівняно рідкісні випадки.
Міокардит може бути ускладненням прийому ліків. Найчастіше це відбувається після прийому деяких антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів, протитуберкульозних препаратів, протисудомних і діуретиків. Цей список далеко не повний!
Міокардит - це також часте ускладнення прийому кокаїну, який пошкоджує серце. Також деякі токсини, такі як свинець або миш'як, можуть сприяти виникненню захворювання.
Симптоми запалення серцевого м'яза
Міокардит часто не викликає специфічних симптомів, що дозволяють швидко поставити діагноз без медичного обстеження. Так як запалення серцевого м'яза нерідко з'являється після вірусних інфекцій, хворі повинні звернути особливу увагу на можливість виникнення такого ускладнення. У переважної більшості хворих (до 90%), в першу чергу, виникають так звані продромальний симптоми, пов'язані з первинною інфекцією.
При міокардиті часто розвивається серцева недостатність, що відповідає за появу серцевих симптомів. Першою ознакою є, як правило, задишка, втома, непереносимість фізичних зусиль. При більш просунутою формою розвивається дилатаційна кардіоміопатія (англ. Dilated cardiomyopathy, DCM), тобто розширення, одного або двох камер серця, при цьому порушуються систолические функції. Хворий, крім задишки, відчуває серцебиття. особливо при фізичних навантаженнях, може з'явитися біль у грудях, лихоманка.
Якщо запалення серцевого м'яза призводить до недостатності кровообігу, то можуть приєднатися інші симптоми, тобто з'являється набряк щиколоток і литок, відбувається розширення яремної вени, з'являється прискорене серцебиття, навіть під час спокою, наростаюча задишка, особливо при положенні лежачи на спині.
Хід і діагностика запалення серцевого м'яза
Міокардит може мати блискавичний, гострий, підгострий або хронічний характер. У разі блискавичного перебігу розвитку хвороби, відбувається швидке наростання серцевих симптомів. Це може привести до кардіогенного шоку. тобто групи симптомів, пов'язаних з гострою гіпоксією ключових органів, в порівняно короткий час. Блискавична форма дисфункції міокарда закінчується або самовилікування, або смертю людини.
Гостре запалення серцевого м'яза характеризується менш окресленими початковими серцевими симптомами, повільним зростанням їх інтенсивності і високою ймовірністю розвитку ускладнень, зокрема, дилатаційноюкардіоміопатії. Хронічний міокардит має симптоми схожі на дилатаційну кардиомиопатию - збільшення камер серця, порушення активних скорочень, а, отже, серцева недостатність, яка прогресує. Якщо станеться розвиток дилатаційноюкардіоміопатії, то шанс на виживання в наступні п'ять років при відсутності відповідного лікування становить 50%.
Найгірший прогноз має місце у пацієнтів з хронічною або підгострій формою міокардиту. Ця форма захворювання часто асоціюється з постійною присутністю в серцевому м'язі вірусу, з яким організм не в змозі боротися, а хронічний запальний процес сприяє поступової і прогресуючої деградації серця. Бо противірусні антитіла, крім знищення самого вірусу, руйнують білки серцевого м'яза. Розпад інфікованих клітин в серці викликає подальше вироблення антитіл. Це призводить до утворення порочного кола, в результаті чого з'являються пошкодження серця, що перешкоджають його подальшій роботі.
Кращі прогноз дає безсимптомний міокардит, який на ЕКГ нагадує «свіжий» інфаркт міокарда. У таких випадках диференціація відбувається на підставі коронарографії, тобто рентгена артерій серця з контрастом. Правильний образ артерій вказує на м'яку форму міокардиту, в ході якого, якщо не відбувається посилення захворювання, порушення скоротливості проходять, як правило, спонтанно і хворий одужує.
Крім того, більшість хворих, яких торкнулася блискавична або гостра форма запалення серцевого м'яза одужують, як правило, після видалення інфекції, що є причиною міокардіат, якщо не дійде до раптової смерті в ході хвороби. Однак, серце людини, який переніс блискавичну або гостру форму міокардиту, не повертається до повної справності.
Особливо важко доводиться особам, які курять сигарети. Вони відрізняються більш високою смертністю і підвищеним ризиком інфаркту під час запалення. Так само особи, що вживають деякі наркотики, особливо кокаїн, знаходяться в групі ризику тяжкого перебігу захворювання.
Щоб точно визначити і розпізнати хворобу, застосовуються такі дослідження, як:
- аналізи крові - у більшості пацієнтів можна спостерігати підвищену швидкість осідання. У морфологічної картини видно лейкоцитоз, тобто збільшене число білих кров'яних клітин - лейкоцитів, як правило, з переважанням нейтрофілів. Якщо причиною міокардиту є інфекція, природно, буде виявлена еозинофілія. тобто підвищена концентрація еозинофілів.
- електрокардіографія - зображення ЕКГ у хворих із запаленням серцевого м'яза, як правило, ненормально: видно аритмія. порушення провідності і інші зміни.
- ехокардіографія - використовується в основному для діагностики блискавичного запалення серцевого м'яза. При цьому видно нормальний діастолічний об'єм, але і значне погіршення скоротливості і потовщення стінки лівого шлуночка.
- рентгенівське дослідження - показує кардіомегалія, що пов'язано з більш просунутою стадією запалення серцевого м'яза. Крім того, при розладах кровообігу, може бути видна рідина в обох легенів.
- магнітний резонанс - дозволяє виявити пухлину серця і локалізацію вогнища запалення, що може полегшити діагностику і проведення біопсії.
- ендоміокардіальна біопсія - отримують фрагмент тканини міокарда з метою виявлення можливого некрозу кардіоміоцитів і запалення. Однак, біопсія не завжди виявляє існуюче запалення в ділянці серця, тому її негативний результат не означає відсутності запалення.
Лікування і профілактика запалення серцевого м'яза
Лікування запалення міокарда і полягає, з одного боку, в боротьбі з його причинами, а з іншого - максимальне розвантаження серця і моніторинг його роботи. Як правило, рекомендується, щоб лікування було проводилося в лікарняних умовах. У початковий період хвороби рекомендується перебування в ліжку. Хворим під час появи симптомів слід строго обмежити фізичне навантаження.
Якщо причина запалення серцевого м'яза - це вірусна інфекція, то надмірне зусилля може привести до більш швидкої реплікації вірусу і прогресуванню захворювання, що веде до виникнення незворотних змін в серці. Хворі повинні також уникати прийому нестероїдних протизапальних препаратів, які можуть посилювати симптоми запалення серцевого м'яза. На жаль, часто людина, яка постраждала від міокардиту, не помічає захворювання, які спочатку протікає безсимптомно і в ході інфекції приймають такі ліки.
Специфічне лікування можливе у випадках, коли міокардит не пов'язаний з вірусною інфекцією. Тоді застосовують терапію, відповідну причини, тобто антибіотикотерапію проти бактеріальної інфекції, відмова від ліків або іншого джерела токсинів, фармакологічне лікування паразитів. У таких випадках боротьба з первісною причиною зазвичай призводить до поліпшення загального стану пацієнта і зникнення симптомів хвороби серця, якщо зміни в серці не надто серйозні.
Крім того, застосовується специфічне фармакологічне лікування, тобто препарати для пом'якшення наслідків і симптомів. Крім того, застосовуються препарати поліпшують роботу серця і ліки для пом'якшення симптомів недостатності кровообігу, зокрема, діуретики, які допомагають видаляти зайву воду з організму, розвантажуючи, тим самим, серце. Крім того, лікар-кардіолог кожен раз підбирає необхідні ліки, які мають завдання підтримати роботу серця, тип і дозування яких буде залежати від індивідуального перебігу захворювання.
У людей, які страждають від міокардиту пов'язаного аутоімунні захворювання, хороші результати дає иммуносупрессивное лікування. Воно також застосовується при запаленні серцевого м'яза, викликаного саркоидозом або іншими системними аутоіммунологіческімі захворюваннями. При гострій недостатності кровообігу хворий повинен знаходитися під контролем через можливість виникнення тромбів в судинах і необхідності використання антикоагулянтів.
Якщо хвороба протікає в блискавичною або гострій формі, це іноді може зажадати використання механічної системи кровообігу в гострій фазі захворювання. Його можливо проводити тільки в спеціалізованих центрах, однак, воно допомагає уникнути серйозних ускладнень і навіть може врятувати життя. Після закінчення гострого періоду, в міру припинення симптомів запалення, можна спробувати поступово повертатися до більш ранньої активності, при регулярній консультації з вашим лікарем. Однак, навіть після повного зникнення хвороби рекомендується уникати інтенсивного фізичного навантаження протягом не менше шести місяців після захворювання.
Найбільш серйозним ускладнення запалення серцевого м'яза є важка серцева недостатність. Якщо лікування не приносить результату, то хвороба може призвести до ситуації, в якій потрібно трансплантація (пересадка серця). Трансплантація серця пов'язана з ризиком смерті в результаті ускладнень - відторгнення органу і інфекції. Життя після трансплантації піддається серйозним змінам, повернутися до нормального активності практично неможливо. Людина після пересадки серця повинен до кінця життя приймати імунодепресанти. Це означає знижену стійкість до інфекцій, розвитку ракових захворювань і ін. Незважаючи на це хворі з трансплантованою серцем часто повертаються до трудової діяльності і навіть для занять спортом, таким як плавання, велоспорт або біг.
Особливо схильні до розвитку запалення серцевого м'яза вагітні жінки. Якщо людина з міокардитом завагітніє, то, як правило, відбувається загострення симптомів, тому слід уникати зачаття. Також вагітність у жінок, які перенесли міокардит в минулому, пов'язана з підвищеним ризиком виникнення ускладнень у матері.