Методи корекції імунітету
Тактика лікування визначається формою иммунопатии, механізмами і етапом її розвитку, а також реактивністю організму і супутніми порушеннями нервової і гормональної систем.
десенсибілізуюча терапія
При гіперчутливості імунної системи основу лікувальних заходів становить десенсибілізуюча терапія, спрямована на зниження функціональної активності імунних клітин.
При гипореактивности організму, знижують чутливість імунокомпетентних системи шляхом застосування інгаляцій аерозолів протиалергічних засобів, аероіонізації негативними зарядами. Десенсибілізуючу дію і нормалізація клітинного імунітету досягається при проведенні загального УФО за прискореною і основний схемою або місцево среднеерітемнимі дозами.
Обґрунтованим є проведення електрофорезу седативних і протиалергічних препаратів з розташуванням активного електрода в межлопаточной області або ендоназально (електрофорез интала). Застосовують електрофорез кальцію, магнію, йоду, адреналіну і інших речовин.
Слід зазначити десенсибілізуючу дію самої гальванізації.
Спостерігається підвищення числа і активності Т-лімфоцитів в крові, нормалізація ендокринного балансу, поліпшення вегетативної регуляції зовнішнього дихання, вирівнювання психологічних параметрів за рахунок м'якого седативного дії методики трансцеребрального УВЧ.
УЛЬТРАФІОЛЕТОВЕ (УФ) опромінення (УФО) здійснюється шляхом впливу на тіло або його ділянки дозованою кількістю променів в діапазоні хвиль від 400 до 180 нм. Спектр УФ-опромінення поділяється на частину А - довгохвильове (ДУФ) 400-320 нм, частина В - середньохвильове (СУФ) 320-280 нм і частина С - короткохвильове (КУФ) 280-180 нм.
Штучні джерела для УФО поділяються на дві групи: інтегральні, що випромінюють все три частини УФ-спектру, і селективні, які випромінюють переважно одну частину.
Джерелами інтегрального УФО є люмінесцентні лампи дугові ртутно-трубчасті (ДРТ) різної потужності (ДРТ-220, ДРТ-375, ДРТ-1000), які використовують в приладах різного призначення.
Механізм дії фактора
При УФО в шкірі відбуваються фотохімічні процеси, які призводять до зміни білкових структур клітин з виділенням гістаміну, ацетилхоліну, простагландинів та інших БАР. Через 2-8 годин концентрація БАР найвища, відбувається розширення капілярів, посилення кровотоку, підвищення проникності клітинних мембран, зміна водного обміну, гидрофильности колоїдів клітин.
УФ випромінювання викликає системна зміна імунного статусу організму, яке проявляється ослабленням гіперчутливості уповільненої типу.
Залежно від тривалості опромінення і стану організму склад клітинної популяції імунної відповіді може істотно змінюватися. У ослаблених хворих Т-хелперних реакція шкіри виражена слабо, вираженою виявляється фаза антигенного контакту і диференціювання лімфоцитів з клітин-попередників. Така «тренування» іммуннореактівной системи довгохвильовим УФО підвищує неспецифічну резистентність організму до несприятливого впливу факторів зовнішнього середовища, з проліферацією В-лімфоцитів, дегрануляцією моноцитів і тканинних макрофагів, з виділенням лімфокінів і великої кількості неспецифічних гуморальних факторів міжклітинної взаємодії, гістаміну, гепарину, ферментів і медіаторів запалення. Причому первинна фаза фотодеструкции з викидом медіаторів запалення (гістаміну, серотоніну, простагландинів фракції F2ij), через 15-16 годин змінюється посиленням антисистем і викидом протизапальних медіаторів.
Середньохвильове УФО викликає утворення низькомолекулярних продуктів фотолізу білка і активних форм кисню, які активують систему мононуклеарних фагоцитів і сприяють дегрануляції лаброцитов і базофілів з виділенням медіаторів імунореактивної системи.
Вони викликають дегрануляцію нейтрофілів, тромбоз мікроциркуляторних систем, скорочення гладких м'язів і підвищення проникності і тонусу судин, нейрогуморальную активацію шкірних афферентов з подальшим формуванням на шкірі хворого еритеми з чіткими краями, рівним червоно-фіолетовим кольором, яка зберігається від 12 годин до декількох діб.
Протипоказання
Синдроми: інфекційний з піретіческой реакцією, гіперергіческій запальний, дисгормональний з переважанням стрес-індукують гормонів, органної недостатності в стадії декомпенсації, диспластичний і дистрофічний по гіпертіпу.
Захворювання: активний туберкульоз, неврози, фотодерматози, тиреотоксикоз, системний червоний вовчак, важка форма атеросклерозу, малярія, хвороба Аддісона, підвищена чутливість до ультрафіолетового випромінювання, тромбоемболії, гострі гнійно-запальні захворювання на тлі гіперреактивності організму.
Методика і техніка проведення
УФО поділяють на загальне, місцеве (до 600 см2), сегментарно (опромінення ділянок спини), осередкове (послідовно опромінюють 12 зон при псоріазі), фракційне (через клейонку з отворами площею 1 см2, які розташовані на відстані 1 см один від одного). Нині широко застосовується внутрішньовенне опромінення крові через світловоди.
Проводять місцеве УФО з відстані 50 або 25 см (в залежності від дози і площі ділянки опромінення) через день або 2-3 дні.
Гипосенсибилизирующие ефект має УФО в среднеерітемной дозуванні (3-4 біодози). Дозу з кожним опроміненням збільшують на 30-50%. Курс терапії однієї ділянки не повинен перевищувати 4-6 процедур.
Допустима площа опромінення становить 300-250 см2.
Загальна УФО проводять з відстані 100 см, спочатку опромінюючи передню поверхню тіла, потім (тієї ж дозою) задню. Чоловіків можна опромінювати в плавках. Пальник центрируют на живіт хворого. Опромінення проводять щодня по схемам: основний (починають з 1/4 біодози і доводять до 3 біодоз) або прискореної (з 1/2 до 4 біодоз). На курс лікування доводиться 2025 опромінень. Повторний курс проводиться не раніше, ніж через 2-3 місяці.
фізіотерапевтичний рецепт
Клінічний діагноз: Множинні переломи кісток тазу та гомілок (біодоза 4 хвилини).
Реабілітаційний діагноз: Ваготония, алергічний синдром, множинні переломи кісток таза і гомілок
Rp: Загальна УФО за прискореною схемою 1 і 2 день - 2 хв, 3 і 4 день - 4 хв, 5 і 6 день -6 хв, 7 і 8 день - 8 хв, 9 і 10 день - 10 хв, 11 і 12 день - 12 хв, 13 і 14 день - 14 хв, 15 і 16 день - 16 хв, з відстані 1 метр.
Сакрут В.Н. Казаков В.Н.
Визначення та оцінка функціонального стану. Проби з фізичним навантаженням
Функціональні проби з фізичним навантаженням використовуються переважно для оцінки функціонального стану і функціональних здібностей серцево-судинної системи.
Невідкладні стани, шоки. Гіповолемічний (геморагічний) шок. Невідкладна допомога
Надання допомоги при геморагічному шоці виконувати за правилом «трьох катетерів»: 1 # 41; підтримання газообміну # 40; забезпечення прохідності дихальних шляхів, оксигенація, проведення ШВЛ # 41 ;, 2 # 41; заповнення ОЦК # 40; з цією метою пунктируются і катетерізіруют 2-3 периферичні вени або магіст.
Фізіологічні зміни при виконанні фізичних навантажень
Фізичне навантаження вимагає істотного підвищення функції серцево-судинної системи, від якої в значній мірі # 40; зазвичай в тісному взаємозв'язку з іншими фізіологічними системами організму # 41; залежить забезпечення працюючих м'язів достатньою кількістю кисню і видалення з тканин кут.