Медицина критичних станів
Протягом всієї історії людства існували люди, які вміють лікувати і рятувати від болю. У римських легіонах були солдати, навчені лікарських мистецтву. Амбруаз Паре в XVI столітті значно вдосконалив методи лікування ран, описавши перевага перев'язки в порівнянні з припіканням киплячим маслом. На початку XIX ст. барон Лоррен удосконалив методи транспортування поранених з поля бою в польові госпіталі, створивши пересувні госпіталі.
Незабаром з'явилося нове поняття - Захист інтелектуальної власності (СМП), необхідна при загрожують здоров'ю та життю людини станах: нещасних випадках і раптових гострих захворюваннях. Основна особливість СМП - швидкість дії. Існує два основні підходи до надання СМП - лікаря доставляють до пацієнта (вУкаіни і країнах СНД) і пацієнта доставляють до лікаря (США, Європа).
Як система медичної служби СМП має завдання надання екстреної медичної, в тому числі спеціалізованої лікарської, допомоги на місці події, під час перевезення і в лікарнях. Перша станція ШМД з транспортом і медичним персоналом для виїзду на місце події з'явилася в Відні в 1881 р ВУкаіни перша благодійна лікарня спеціально для надання безкоштовної СМП була відкрита в Москві лікарем Ф. П. Гааза (1844); перші станції ШМД - у Варшаві (1897), Москві (1898) і Харкові (1899). У Вірменії перша станція ШМД була відкрита в Єревані в 1931 р
У 1961 р кілька лікарів з Олександрії організували групу з догляду та лікування хворих у відділенні невідкладної допомоги. Це починання увійшло в історію медицини як "олександрійський проект". Подальший розвиток невідкладної медицини йшло по шляху її визнання як самостійної дисципліни і підготовки кадрів. У 1968 р в США був заснований Американський коледж фахівців невідкладної медицини (American College of Emergency Physicians). Перший крок на шляху визнання нової дисципліни був зроблений в 1973 р коли навчальні курси удостоїлися високої оцінки з боку Американської асоціації анестезіологів, і з 1976 р ці курси почали проводитися на регулярній основі.
Незабаром в системі медичної допомоги виникло глибоке розуміння того, що невідкладні лікувальні заходи при травмах і гострих серцевих ускладненнях, що виконуються спеціально навченими непрофесіоналами, дозволяють врятувати кілька тисяч життів. Невідкладна медична допомога (НМП) поступово відокремилася від загальної медицини і надалі постійно вдосконалювалася. У 1979 р невідкладна медицина в Америці (American Board of Emergency Medicine) з боку ABMS (American Board of Medical Specialties) була визнана окремою медичною спеціальністю.
Невідкладними станами прийнято називати патологічні зміни в організмі людини, які призводять до різкого погіршення здоров'я, загрожують життю і вимагають екстрених лікувальних заходів. Сюди відносяться безпосередньо загрожують життю патологічні стани; безпосередньо не загрожують життю патологічні стани, але при яких така загроза може стати реальною в будь-який час; стану, при яких відсутність своєчасної медичної допомоги може викликати стійкі зміни в організмі; стану, при яких в найкоротший термін необхідно полегшити страждання хворого; стани, які потребують термінового медичного втручання в інтересах оточуючих у зв'язку з поведінкою хворого.
Однак "невідкладна" і "швидка" допомога - різні поняття. Швидка допомога заснована на діяльності кваліфікованих фахівців, а невідкладна допомога передбачає сортування постраждалих, стабілізацію і ведення критичних станів на догоспітальному етапі та під час вступу до лікарні. Якщо раніше НМП передбачала елементарну медичну допомогу, яку вони надають лікарем або фельдшером на догоспітальному етапі, то тепер це особлива служба, що складається зі спеціалізованих бригад, завдання якої різноманітні і вимагають певних теоретичних знань і практичних навичок. У США і деяких країнах Європи, де праця лікаря оплачується досить високо, в якості альтернативи кваліфікованої медичної допомоги використовується система невідкладної парамедичних допомоги.
До епохи анестезіології та реаніматології медицина знала тільки два стану живого організму - здоров'я і хвороба. У стані здоров'я всі функції організму врівноважені з умовами зовнішнього середовища, а в стані хвороби це рівновагу порушено. В ті, не настільки віддалені часи, існували тільки два можливих результату хвороби:
1. Ауторегуляция функцій самостійно або за допомогою медицини відновлювала порушену рівновагу і хвороба поступалася здоров'ю його законне місце;
2. Якщо пошкодження життєво важливих функцій було настільки вираженим, що їх аутокомпенсація і наявні засоби медицини не могли відновити гомеостаз, наступала смерть хворого.
З розвитком медичних знань і технологій, що дозволили тимчасово заміщати життєво важливі функції організму штучними засобами, з'явилося третє стан, що є, по суті, штучним, тому що воно не було передбачено природою в ході еволюції. Це стан, прикордонне між життям і смертю, стали називати термінальним або критичним.
При критичному або термінальному стані анестезіолог, интенсивистов, реаніматолог за допомогою штучної вентиляції легенів, нормалізації об'єму циркулюючої крові, корекції метаболізму та інших штучних заходів можуть продовжити це не передбачене Природою стан на багато годин, дні і тижні. Можна сказати, що критичний стан - це крайня ступінь будь-якої патології, при якій потрібно штучна корекція або заміщення життєвих функцій, тому що їх ауторегуляция різко порушена.
Почавши застосування своїх нових штучних засобів - наркоз, штучну вентиляцію легенів, крововозмещеніе - спочатку в хірургії, потім у швидкій допомозі, акушерстві і т.п. наркотизатор (ще навіть не анестезіологи) стали поступово пізнавати закономірності цього нового штучного стану. Критичний стан - це продовжена життєдіяльність організму на тлі штучно коригувати або повністю заміщених життєвих функцій.
Першими оформилися анестезіологи, які спочатку представляли всю МКС, якщо так називати управління або заміщення життєво важливих функцій організму. Потім стало ясно, що критичний стан поза хірургії не менше, а може бути, навіть більш часто зустрічається в клінічній медицині. В останні десятиліття МКС умовно розділилася на організаційні розділи:
- Анестезіологія - критичний стан пов'язано з оперативним втручанням або нехірургічній агресивної діагностичної та лікувальної процедурою.
- Реаніматологія (інтенсивна терапія) - критичний стан пов'язано з великим навантаженням будь-якої патології або травмою.
- Невідкладна медицина - профілактика і ведення хворих з критичними станами на догоспітальному етапі.
- Медицина катастроф - невідкладна медицина при масовому надходженні постраждалих.
В організаційному плані форми взаємодії розділів МКС можуть бути різними. У звичайних умовах вони реалізовані у вигляді традиційної системи медичної допомоги хворим (невідкладна та швидка допомога на догоспітальному етапі з лінійними і спеціалізованими бригадами, приймальні відділення, відділення анестезіології-реанімації, реанімації і інтенсивної терапії різного профілю та ін.). У різних лікувальних і наукових установах вони набувають свої обриси (центри анестезіології, реанімації, інтенсивної терапії, протишокових блок і т.п.). Руйнівні землетруси і техногенні катастрофи привели до формування медицини катастроф, специфіка якої визначається не зміною об'єкта і предмета уваги, а особливостями організації надання невідкладної допомоги. Численні збройні конфлікти і локальні війни дозволили говорити про наявність військової анестезіології, реаніматології та інтенсивної терапії.
У Вірменії сьогодні успішно функціонують два безумовних лідера в області МКС - медичні центри "Еребуні" та "Сурб Григор Лусаворіч".
У 90-х рр. ХХ ст. в цих медичних центрах були організовані відділення невідкладної допомоги, що функціонують в тісному контакті з відділеннями загальної реанімації. Всі хворі в критичному стані надходять в ці відділення, де їм надається повноцінна діагностична та спеціалізована медична допомога, включаючи сучасні високотехнологічні методи експрес-діагностики, респіраторну підтримку, серцево-легеневу реанімацію і ін. В цих відділеннях працює висококваліфікований медперсонал. Наявність реанімобілів дозволяє транспортувати хворих в критичному стані з усіх районів республіки і здійснювати МІЖЛІКАРНЯНА транспортування.
Медицина критичних станів - один з найцікавіших і складних розділів клінічної медицини. Життя людини - найвища цінність, і за кожне життя у відповіді ми все - лікарі, суспільство, держава. Знизити тривожні показники смертності, зменшити випадки інвалідності серед потерпілих і хворих, знизити собівартість медичних послуг - найвищі стимули подальшого розвитку системи організації МКС в нашій республіці.