Наслідки критичних станів
Матеріал підготувала лікар анестезіолог-реаніматолог Добрушин Ольга Роландовна.
Нерідко захворювання і травми призводять до так званого критичного стану - важких порушень життєвоважливих функцій, які з великою ймовірністю можуть стати прічн летального результату. У таких випадках хворий потрапляє у відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ). За даними дослідження, проведеного в США, щорічно в ОРИТ проходять лікування близько 2% популяції.
Для порятунку життя хворого, що перебуває в критичному стані, потрібні величезні вкладення сил з боку лікарів і медсестер, сучасне обладнання і дорогі ліки. На щастя, найчастіше витрачені зусилля окупаються: стан хворого вдається стабілізувати, до нього повертаються свідомість, здатність самостійно дихати і обходиться без постійного введення ліків. Хворого переводять з реанімацііонного відділення в звичайне, а через деякий час - виписують додому. Довгий час лікарі вважали, що на цьому їхня робота закінчується: хворого вдалося повернути до життя - здавалося б, можна святкувати перемогу.
Для пацієнтів, які перенесли критичний стан, характерні як зниження когнітивних здібностей (труднощі в засвоєнні нового матеріалу, порушення пам'яті, утруднення при прийнятті рішень і ін.), Так і глибокі емоційні розлади, аж до важкої депресії. Хворі виявляються нездатними насолоджуватися з таким трудом врятованої життям. Психічні порушення, що виникають внаслідок перенесеного критичне стану, описуються в рамках посттравматичного стрес-синдрому.
За даними комп'ютерної томографії (роботи групи дослідників під керівництвом R.O. Hopkins) у хворих, які перенесли критичний стан, відзначаються ознаки атрофії головного мозку - зменшення його в об'ємі, що супроводжується втратою функцій. Головний мозок молодої людини, який переніс критичний стан, може виглядати як мозок хворого, який страждає важкою деменцією.
Причини психічних розладів, що виникають після критичних станів, в даний час досліджуються. Предполагется, що мають значення як фізичні, так і психічні чинники. До перших відносяться недостатнє надходження кисню до головного мозку внаслідок важких порушень дихання і кровопостачання, епізоди гіпоглікемії - зниження концентрації глюкози в крові (мозок здатний харчуватися виключно глюкозою і тому «голодує» при її нестачі), а також складні біохімічні зміни, які виникають під час сепсису. Серед психічних чинників слід зазначити біль, емоційну ізоляцію, неможливість розмовляти через наявність дихальних трубок, штучну вентиляцію легенів, до якої не всі хворі легко адаптуються, постійно включене світло (хворі втрачають відчуття дня і ночі і лік часу), шум - кожні кілька хвилин лунають сигнали тривоги обладнання, порушення сну.
Для профілактики когнітивних і емоційних наслідків критичного стану необхідно перш за все зміна цільових установок медичного персоналу, що працює з пацієнтами в ВРІТ. Необхідно розуміти, що зберегти життя хворому - це мало, потрібно по можливості ще й зберегти його психіку. Слід уникати факторів, що провокують постреанімаційні когнітивні й емоційні порушення, в тому числі нефізичних факторів. Наприклад, в нічний час, якщо не йде активна робота, можна гасити світло. Буває корисно повісити в палаті настінні годинники. Для запобігання емоційної ізоляції не слід без необхідності обмежувати відвідування хворого родичами *. Межі тривог апаратури треба відрегулювати таким чином, щоб вони активувалися тільки при наявності реальної загрози. Слід мінімізувати кількість інвазивних пристроїв. Наприклад, прибирати уретральні катетер, як тільки у хворого відновлюється самостійне сечовипускання.
Величезну роль в профілактиці психічних наслідків критичного стану грають родичі хворих. При відвідуванні хворого слід активно з ним спілкуватися, не тільки за допомогою розмови, але і мовою жестів: можна потиснути йому руку, погладити і т.д. Навіть люди з пригніченням свідомості можуть сприймати сигнали навколишнього середовища: якщо хворий не відповідає, це не означає, що з ним не треба спілкуватися. Щоб підтримати хворого, потрібно демонструвати не горе і жалість, а любов, радість від зустрічі і віру в одужання. Варто принести хворому предмети, значимі для нього: фотографії близьких людей, малюнки дітей, для віруючих людей - релігійні символи. Щоб хворий не нудьгував, коли від нього йдуть відвідувачі, можна залишити йому аудіоплеєр або книгу. Гарні газети з новинами: вони не тільки розважають хворих, але і дозволяють їм не відчувати себе відірваними від решти світу. У більшості ОРИТ персонал не буде заперечувати, якщо родич принесе невелику кількість речей, однак про це слід заздалегідь запитати.
Для того, щоб хворі, які перенесли критичний стан, могли повернутися до повноцінного життя, необхідна тривала і терпляча робота цілої команди фахівців. За кордоном в даний час створюють цілі центри, які спеціалізуються на реабілітації після критичного стану. ВУкаіни таких центрів немає, і турбота про хворого, що пережили критичний стан, лягає на плечі його родичів.
* У деяких ОРИТ родичів не допускають, мотивуючи відмову небезпекою занесення інфекції. Однак практика наших колег з США і Європи показує, що люди, які прийшли «з вулиці», не є небезпечними в інфекційному плані: вони можуть принести тільки так звані позалікарняних штами бактерій, які не становлять реальної загрози. Найнебезпечніші бактерії, внутрішньолікарняні, в ході природного відбору виробили стійкість до більшості відомих антибіотиків, потрапляють до хворих не "з вулиці», а з рук медичного персоналу.