Матка Кувелера фактори ризику, лікувальна тактика, профілактика
Матка Кувелера є важке ускладнення вагітності або пологів, коли передчасне відшарування плаценти супроводжується масивною кровотечею, відбувається просочування м'язової тканини матки кров'ю, проникнення крові в черевну порожнину. Ризик розвитку цього синдрому значно збільшується при аномаліях прикріплення плаценти, передлежанні плаценти, багатоплідної вагітності. Синдром був вперше описаний у Франції гінекологом А. Кувелера. Дана патологія вимагає індивідуального підходу до лікування з огляду на високий ризик інвалідизації жінок при пізній діагностиці.
Найбільш поширеною причиною формування такого ускладнення, як матка Кувелера, є передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП).
При нормальному фізіологічному перебігу вагітності та пологах плацента до моменту народження дитини здійснює живильну і дихальну функцію для плода, тому її відшарування в нормі повинно відбуватися в 3 періоді пологів, безпосередньо після періоду вигнання плода. Якщо з яких-небудь причин відбувається відшарування плаценти від стінки матки раніше цього терміну, то виникає ретроплацентарная гематома, формується матка Кувелера, а у плода наростаюча гіпоксія (кисневе голодування).
Факторами ризику виникнення передчасного відшарування нормально розташованої плаценти є такі стани:
- Багатоплідна вагітність або велика кількість пологів в акушерському анамнезі
- Гіпертонічна хвороба у вагітної
- Пізній гестоз і прееклампсія
- Куріння під час вагітності та вживання алкоголю і наркотичних засобів.
Клінічні прояви синдрому Кувелера
Клінічна картина при синдромі Кувелера швидко прогресує. Найбільш важливим діагностичним ознакою є зовнішня кровотеча. Слід зазначити, що виділення крові назовні з жіночих статевих органів при відшаруванні плаценти буває не завжди, кров може накопичуватися між стінкою матки і плаценти, формуючи гематому значних розмірів. Саме цей тип відшарування сприяє пропотеванию крові крізь стінку матки в черевну порожнину. Якщо жінка відчуває біль при пальпації матки, то, швидше за все, вже відбулося просочування кров'ю міометрія і розвинувся синдром Кувелера. Насторожує фактором є зміна характеру рухів плода: різкі, раптово посилилися руху або, навпаки, їх уповільнення і зникнення можуть свідчити про гіпоксії. Тому під час пологів з високим ризиком виникнення кровотечі обов'язково проводять КТГ-контроль за станом плоду. Про що починається відшарування плаценти може вказати раптова поява на КТГ децелерацій, різкий біль в животі, що зберігається між переймами або потугами.
Лікувальна тактика при синдромі Кувелера
При постановці діагнозу відшарування плаценти в максимально короткі терміни виконують операцію кесаревого розтину, навіть при антенатальної загибелі плоду. Під час операції проводять заходи щодо зупинки кровотечі, оцінюють стан матки. Якщо интраоперационно діагностується синдром Кувелера, то приймають рішення про екстирпації матки без придатків. Якщо подивитися на фото віддаленого органу, матка при синдромі Кувелера характеризується мармуровість органу, м'язова оболонка повністю просочується кров'ю. Для профілактики ускладнень у вигляді ДВС-синдрому виконують видалення матки разом із шийкою, це робиться для профілактики масивної кровотечі з кукси шийки і виникнення дисемінованого внутрішньосудинного згортання, так як шийка є джерелом тромбопластина. Після операції за жінкою здійснюють спостереження в палаті реанімації, проводять профілактику геморагії і ДВС-синдрому.
На зображенні - відшарування плаценти з кровотечею
профілактика кровотечі
Профілактику кровотечі при вагітності і під час пологів обов'язково проводить лікуючий лікар в жіночій консультації. Під час постановки на облік у зв'язку з вагітністю оцінюють чинники ризику. Своєчасно виявлені фактори ризику сприяють формуванню правильної тактики ведення вагітності та пологів, недопущення важких ускладнень у вигляді загибелі плоду або втрати органу.
Якщо при вагітності у жінки встановлюється діагноз артеріальна гіпертензія або прееклампсія, то необхідно вирішувати питання про метод розродження, проводити профілактику гіпоксії плода в третьому триместрі вагітності та під час пологів.
Профілактичні заходи також полягають в регулярному відвідуванні жіночої консультації до вагітності, своєчасному лікуванні запальних захворювань матки і ендометріозу, так як патологічні зміни в матці можуть провокувати аномалії прикріплення плаценти і її передчасне відшарування. Ведення вагітності та пологів у жінок зі схильністю до кровотечі необхідно проводити в стаціонарах третього рівня - перинатальних центрах.
