Мандибулярна анестезія
Блокування нижнього альвеолярного і язичного нервів біля нижньощелепного отвору можна виконати внутрішньо- і позаротовим способами. Внутрішньоротове блокування здійснюють пальпаторно і аподактильної.
Анестезія пальпаторним способом
Техніка проведення мандибулярної анестезії
При максимально відкритому роті хворого лікар поміщає вказівний палець в ретромолярную ямку, обмацуючи при цьому внутрішній край гілки нижньої щелепи. Голку вводять до кістки на 1 см до заду від нігтя вказівного пальця і на 1 см вище жувальних поверхонь нижніх великих корінних зубів. Шприц повинен розташовуватися у другого малого корінного зуба з протилежного боку нижньої щелепи. Ввівши голку на глибину 0,75-1,5 см, випускають 0,2 мл анестетика для блокування язичного нерва. На глибині 1,5-2 см, досягнувши кістки кінцем голки, вводять анестетик. Перемістити шприц до різцям і просунути голку поряд з кісткою вглиб на 2,0-2,5 см. Під контролем аспіраційної проби ввести анестетик в обсязі до 1,8 мл. Мандибулярна анестезія із застосуванням сучасних місцевих анестетиків настає через 5-10 хв і триває в залежності від застосовуваного розчину місцевого анестетика і концентрації вазоконстриктора до 1,5 ч.
Наступ анестезії можна визначити по появі у хворого відчуття оніміння, поколювання, «мурашок», холоду на відповідній половині нижньої губи.
Блокада нижньощелепного і язичного нервів забезпечує знеболювання зубів, альвеолярного відростка і частково половини тіла нижньої щелепи, слизової оболонки з вестибулярної і губної сторони від останнього зуба до середньої лінії. Анестезія язичного нерва (оніміння половини мови, поколювання в області його кінчика) настає через 3-5 хв після анестезії. Ці явища побічно свідчать про анестезії нижнеальвеолярного нерва. Іноді в результаті блокади щёчного нерва відбувається знеболювання слизової оболонки зовнішньої сторони альвеолярного відростка від другого премоляра до другого моляра. Необхідно також блокувати гілочки анастомозів з протилежного боку, вводячи розчин анестетика по перехідній складці у фронтальному відділі нижньої щелепи.
Ускладнення мандибулярной анестезії
При введенні голки медіальніше крилоподібні-нижньощелепний складки можливі оніміння тканин глотки і пошкодження внутрішньої крилоподібні м'язи з подальшим появою контрактури нижньої щелепи. Можливі пошкодження судин і виникнення крововиливу, іноді - утворення гематоми, і потрапляння анестетика в кров'яне русло, поява зон ішемії на шкірі нижньої губи і підборіддя. При пошкодженні мовний і нижнього альвеолярного нервів голкою іноді розвивається неврит. Зрідка спостерігається парез мімічних м'язів внаслідок блокади гілок лицьового нерва. Можливий перелом ін'єкційної голки. Це ускладнення виникає при зміні початкового положення голки різким рухом, коли центральний кінець її досить глибоко занурений в м'які тканини або розташовується між м'язом і кісткою. Небезпека зростає при впровадженні голки в сухожилля м'язів (частіше скроневої). Голка ламається в місці переходу її в канюлю. Необхідно використовувати якісні голки, суворо дотримуватися техніки анестезії, що не занурювати голку в тканини до канюлі, не виробляти грубих і різких переміщень голки. Якщо відламана частина голки повністю занурена в тканини, не слід вживати негайної спроби видалення її в поліклініці. Видалення голки можливо тільки в стаціонарі після ретельного рентгенологічного обстеження. Іноді спостерігаються постін'єкційні запальні процеси в криловідноніжнечелюстном просторі.
Мандибулярна анестезія (аподактильної метод)
аподактильної спосіб
техніка анестезії
Анестетик вводять, орієнтуючись на ряд анатомічних утворень. Голку вколюють в зовнішній край криловідноніжнечелюстной складки на межі верхньої та середньої третини її довжини. Вкол голки на 1 см вище жувальної поверхні нижніх молярів і ззаду від внутрішньої косою лінії. У разі значної ширини криловидно - нижньощелепний складки голку треба вводити посередині її, а якщо ця складка дуже вузька, то голку вколюють в її медіальний край. Напрямок голки майже перпендикулярно гілки нижньої щелепи. Шприц розташований на премолярах нижньої щелепи на протилежній обезболиванию стороні. На глибині 1,5 2 см, досягнувши кістки кінцем голки, вводять анестетик. Перемістити шприц до різцям і просунути голку поряд з кісткою вглиб на 2,0-2,5 см, паралельно внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи. Під контролем аспіраційної проби ввести анестетик в обсязі до 1,8 мл.
зона знеболення
Ті ж тканини, що і при мандибулярной анестезії, а також тканини, іннервіруемие щёчним нервом. Анестезія настає через 5-8 хв.