Мандибулярна анестезія техніка проведення по Берше дубову, верлоцкому і інші методи

Сучасна стоматологія неможлива без знеболення. Багато видів маніпуляцій вимагають проведення анестезії. Таким способом досягається комфорт для пацієнта і зручність для діяльності лікаря.

Мандибулярна анестезія - це вид провідниковогознеболювання на нижній щелепі. В результаті блокуються мовний і ніжнелуночковий нерви.

Техніка виконання не з простих. Для точного досягнення ефективного і безпечного результату лікаря необхідно чітко уявляти собі всі анатомічні орієнтири.

Де губиться чутливість?

Зона знеболення буде включати в себе:

зуби половини щелепи з боку проведення анестезуючу процедури;
кісткову тканину альвеол;
слизову оболонку ясен;
половинку губи;
кінчик язика і під'язикову область;
шкіру Підборідний області.

Цілі застосування в стоматологічній практиці

До ситуацій, коли застосування такого виду анестезії необхідно, відносяться всі маніпуляції, які можуть викликати хворобливі відчуття, в разі лікування таких захворювань:

карієс;
лікування кореневих каналів;
видалення зубів, в тому числі ретінірованних;
розтин гнійних вогнищ;
операція з видалення секвестрів;
висічення слизового капюшона при прорізуванні зубів;
видалення кісти зуба;
видалення пухлин і пухлиноподібних утворень в тілі або гілки нижньої щелепи;
шинирование щелеп при переломах.

Комплекс доступних технік

Розрізняють внутріротова і позаротові способи проведення нижньощелеповий провідникової анестезії. До перших відносяться такі види:

пальпаторний метод;
аподактілний метод;
аподактильної метод в модифікації А.Є. Верлоцкого.

Позаротові методи проведення:

підвиличним спосіб анестезії в модифікаціях по Єгорову, Уварову, Берше або Берше-Дубову;
піднижньощелепна методика;
позадічелюстной методика.

Техніка проведення пальпаторного методу

При цьому способі лікар спочатку пальпує майбутнє місце уколу, щоб визначити положення нижньощелепного отвору. У цій області відбувається вихід нерва з нижньої щелепи.

Приблизний термін настання ефекту від ін'єкції складає 10-15 хвилин. Тривалість знеболювання залежить від кількості введеного речовини і може становити 2-3 години.

Пацієнт повинен відкрити рот наскільки це можливо.
Після цього лікар ставить вказівний палець позаду молярів. Одночасно з цим відбувається обмацування внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи.
Шприц розташовується на другому премоляри з іншого боку.
Голка входить в тканини на 1 см позаду від вказівного пальця і на 1 см вище зубів.
Спочатку ін'єкція проводиться на 1-1,5 см вглиб тканин. В результаті першим буде знеболити мову. Обсяг виробленого анестетика приблизно 0,2-0,3 мл.
Далі голка вводиться до кістки.
Якщо лікар її відчув, то він переводить шприц на різці і поглиблюється ще на 2-2,5 см.
Обов'язково проведення аспіраційної проби, щоб виключити травматизацію кровоносної судини. Якщо проба негативна, то вводять основний обсяг анестетика.
В кінці голку акуратно виводять з м'яких тканин.

Якщо все пройшло успішно, то у пацієнта розвинеться відчуття оніміння, поколювання і холоду на відповідній половині губи.

Зона знеболення відповідає описаної вище.

Які можуть виникнути ускладнення?

Якщо голка увійшла більш медіально, ніж потрібно, то є ризик розриву волокон крилоподібного м'яза.

У разі пошкодження кровоносної судини голкою є можливість розвитку кровотечі з його подальшою організацією в гематому. Надалі до неї може приєднатися інфекція. Результатом буде запальний процес, який не можна лікувати амбулаторно.

Якщо пошкоджений посудину, то крім кровотечі також є ймовірність проникнення анестетика в кровотік. Це загрожує розвитком ішемічних зон на губах і підборідді. Також є ризик системного впливу адреналіну, що входить до складу анестетика. Відбувається спазм судин і підвищується артеріальний тиск.

Можливо пошкодження самого нижньощелепного нерва. Це буде проявлятися відчуттям оніміння, яке збережеться через 8-12 годин після проведення анестезії.

Одним з дуже рідкісних ускладнень є порушення нормальної роботи мімічних м'язів обличчя. Таке можливо при пошкодженні гілок лицьового нерва, якщо техніка проведення процедури була грубо порушена.

Велика кількість ускладнень не повинно бентежити. Якщо чітко дотримуватися техніки, то ймовірність їх виникнення досить низька.

Плюси і мінуси тактильного способу

Виділяють наступні плюси цього методу:

ризик ускладнень менше, так як анатомічні орієнтири визначаються пальпаторно;
знеболювання настає навіть в найболючіших ситуаціях;
тривалий термін дії анестезії;
повністю вимикається половина щелепи, що дає можливість доктору задіяти в роботі кілька анатомічних зон.

Мінуси пальпаторного способу:

висока травматичність в разі порушення техніки;
дискомфорт для пацієнта, так як не рухається половина щелепи і мови;
прікусиваніе м'яких тканин до моменту відходження від дії анестезуючого речовини;
навіть в разі вірного виконання процедура може бути дуже болюча.

Аподактильної внутрішньоротової метод

Для використання цього способу проведення знеболювання лікар повинен чітко знати розташування всіх анатомічних орієнтирів.

Перший - крилоподібні-нижньощелепних складка, яка проходить позаду молярів нижньої щелепи. Саме на неї орієнтується стоматолог для того, щоб чітко локалізувати місце входу голки.

Термін і тривалість знеболювання така ж, як і при пальпаторном методі.

ін'єкція проводиться в медіальний край складки на кордоні між верхньою і середньою третиною;
голка повинна йти перпендикулярно кістки;
циліндр шприца так само розташовується на премолярах протилежного боку;
голка просувається на 1,5-2 см до кістки, де і вводиться перша порція анестетика;
потім шприц перекладається на різці, і голка просувається ще на 2-2,5 см;
проводиться аспіраційна проба;
якщо проба негативна, то вводиться залишився препарат.

Область знеболювання і можливі ускладнення такі ж, як і при пальпаторном методі виконання.

Плюси і мінуси

Позитивні і негативні сторони практично такі ж, як і при попередньому методі. Єдиною відмінністю є більший ризик розвитку ускладнень, так як місце виходу нерва з кістки може не відповідати будові крилоподібні-нижньощелепний складки.

Аподактильної нижньощелепна провідникова анестезія по А.Е.Верлоцкому проводиться так само, як і стандартний аподактильної метод. Єдина відмінність - місце, де відбувається укол. В даному випадку голка входить в тканини посередині між верхніми і нижніми зубами.

позаротові методики

Існує кілька Позаротовий технік проведення мандибулярної анестезії.

підвиличним спосіб

Першим цей метод був використаний Берше. Така анестезія використовується, якщо стався спазм жувальних м'язів. За його методикою

ін'єкція здійснюється під виличної дугою, відступаючи на 2 см від козелка вуха. Глибина введення голки становить 2-2.5 см.

Модифікація Уварова полягає в більш глибокому введенні голки, щоб блокувати нерв у місця його виходу з черепа.

Методика Дубова також відрізняється більш глибоким введенням голки на 3-3,5 см.

За технікою Єгорова місце входу голки розташовується на 1 см спереду від суглобового горбка під вилицею. Голка просувається до скроневої кістки.

Це відстань фіксується спеціальним стопером. Потім голка кілька виводиться. Далі вона входить під кутом 90 градусів до шкіри на зазначену глибину.

Нижнечелюстная анестезія по Берше-Дубову:

Методика проведення з уколом під нижньою щелепою

При цьому методі лікар кладе вказівний палець позаду гілки нижньої щелепи, а великий - під її кутом. Потім голка входить в тканини, відступаючи 2 см від великого пальця вперед. Вона просувається на 3-4 см вглиб відповідно до напряму, показаному вказівним пальцем.

позадічелюстной метод

Укол повинен відбуватися в області соскоподібного відростка скроневої кістки позаду нижньої щелепи. Довжина, на яку занурюється голка, становить 1 см.

Цей спосіб проведення анестезії в даний час практично не використовується, так великий ризик пошкодження привушної слинної залози.

можливі помилки

Навіть сучасні стоматологи визнають, що мандібулярная анестезія дуже важка в техніці проведення, зокрема можливі такі помилки:

Після просування голки на 0,5 см, вона починає впиратися в кістку. Якщо ввести в цей момент анестетик повністю, то знеболюється тільки одна з гілок нижньощелепного нерва. Щоб цього уникнути, потрібно трохи відсунути голку назад і пересунути циліндр шприца на різці. Після можна продовжувати вводити голки в м'які тканини.
Іншим варіантом є просування голки на глибину більше 2-3 см без дотику з кісткою. Таке можливо,
якщо сильно розгорнуті кути щелепи. Або ж голка рухається паралельно кістки, а не вздовж. В такому випадку треба частково витягнути голку і максимально відсунути циліндр шприца на протилежні задні зуби.
При неправильному введенні голки можливий її відлам. Таке відбувається, якщо її початкове положення було дуже різко змінено, а кінець знаходився на великій глибині в м'яких тканинах або розташовувався між м'язовими волокнами і кісткою. Найчастіше перелом відбувається в місці з'єднання голки з канюлею, тому користуватися потрібно інструментами від перевірених виробників і чітко дотримуватися методику виконання. Лікування цього стану здійснюється в стаціонарі під контролем рентгена.

Провідникова нижньощелепна анестезія є один з найпоширеніших способів знеболювання в стоматології. Висока ефективного цього методу дозволяє використовувати його практично у всіх ситуаціях. А завдяки тривалому часу дії анестезії, лікар може провести будь-які необхідні маніпуляції в належному обсязі.

Схожі статті

Мандибулярна анестезія

Попередня ◈ Наступна