Лікування загострень розсіяного склерозу
На ранніх стадіях ремиттирующего розсіяного склерозу без застосування специфічної терапії можуть самостійно регресувати неважкі загострення. Кортикостероїди залишаються для лікування важких загострень РС препаратами вибору. Дія цих препаратів спрямована на зменшення запалення і зниження підвищеної проникності гематоенцефалічного бар'єру, що дозволяє скоротити тривалість загострення і зменшити вираженість неврологічних порушень. Застосування кортикостероїдних препаратів обгрунтовано тільки в найгострішій стадії екзацербаціі, що пов'язано з їх імуносупресивної дії: зниженням продукції прозапальних цитокінів, експресії адгезійних молекул, міграційної здатності імуноцитів. Крім того, препарати цієї групи можуть відновлювати проведення нервових імпульсів по неушкодженим волокнам за рахунок нормалізації електролітного балансу в ЦНС.
Найбільшого ефекту від застосування кортикостероїдів можна очікувати при тривалості захворювання менше 5 років. Більш виражений вплив препаратів на порушення зору, парези лицьової мускулатури і кінцівок, спастичність, в той час як тремор і мозочкові порушення купіруються гірше.
До основних побічних ефектів кортикостероїдів при коротких (менше 6 тижнів) курсах відносяться: затримка води в організмі і набряки (внаслідок мінералокортикоїдної дії), підвищення апетиту і маси тіла (хоча приблизно з такою ж частотою зустрічається анорексія), безсоння. Більш серйозні ускладнення терапії (виразки шлунка, остеопороз, стоншення шкіри, підвищення артеріального тиску, вторинний імунодефіцит, психози, ейфорія, гірсутизм) спостерігаються в основному при тривалому прийомі препаратів.
При відсутності метилпреднизолона, при важких загостреннях можливо внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення дексаметазону, який можна порівняти з ним по ефективності. Залежно від тяжкості стану препарат призначають в дозі 8-16 (рідше до 32-64) мг в день зі зниженням на 2-4 мг через день. Основним недоліком дексаметазону є більш виражене в порівнянні з метилпреднізолоном придушення продукції кортикостероїдів надниркові залози, в зв'язку з чим необхідно проведення більш тривалого підтримуючого курсу преднізолоном per os.
Досить популярними для лікування загострень розсіяного склерозу є препарати адренокортикотропного гормону (АКТГ). Однак при подібній з метилпреднізолоном ефективності, АКТГ суттєво частіше надає побічні ефекти, пов'язані з його минералкортикоидная дією (Thompson A, Kennard C et al. 1989).
Тривалий пероральний прийом преднізолону для лікування загострень розсіяного склерозу істотно менш ефективний і більш небезпечний в плані розвитку побічних ефектів, ніж вищеописані схеми, в зв'язку з чим застосовується в світі дуже рідко. ВУкаіни, однак, широко поширена схема, по якій хворим дають 1,0-1,5 мг / кг маси тіла преднізолону per os, через два дні на третій, протягом двох-трьох тижнів, потім поступово знижуючи на 5 мг на прийом, з повним скасуванням за 4-6 тижнів.
Описано позитивний ефект плазмаферезу, цитостатиків і їх поєднання з кортикостероїдами при важких загостреннях РС, проте ці дані вимагають підтвердження в подвійних сліпих плацебо-контрольованих дослідженнях, тим більше що ризик розвитку побічних ефектів суттєво зростає.
Патогенетично виправдане використання в якості додаткової терапії при загостреннях розсіяного склерозу ангиопротекторов, антиагрегантів, антиоксидантів (дипіридамол, пентоксифілін, глутамінова кислота, вітаміни А і Е), що зміцнюють судинну стінку і знижують проникність ГЕБ. Крім того, показано позитивну дію інгібіторів протеолітичних ферментів (контрикал, гордокс, трасилол, епсилон-амінокапронова кислота), які безпосередньо пригнічують активність протеаз макрофагів, руйнують мієлін.
Шановні користувачі!
Наші фахівці готові відповісти на Ваші питання в розділі «Форум».
Звертаємо вашу увагу, що інформація, представлена на сайті, носить ознайомчий і просвітницький характер і не призначена для самодіагностики і самолікування. Вибір і призначення лікарських препаратів, методів лікування, а також контроль за їх застосуванням може здійснювати тільки лікар. Обов'язково проконсультуйтеся з фахівцем. rscleros.ru не є офіційним сайтом ІМЧ РАН. Офіційний сайт ІМЧ РАН www.ihb.spb.ru