лицевий нерв
Особовий нерв є змішаним нервом. У його складі є рухові, парасимпатичні і чутливі волокна, останні два види волокон виділяють як проміжний нерв.Двігательная частина лицьового нерва забезпечує іннервацію всіх мімічних м'язів обличчя, м'язів вушної раковини, черепа, заднього черевця двубрюшной м'язи, стремена м'язи і підшкірної м'язи шиї. Периферичні рухові нейрони представлені клітинами ядра лицьового нерва, розташованого в дні IV шлуночка мозку. Аксони периферичних нейронів формують корінець лицьового нерва, який виходить з моста мозку спільно з корінцем проміжного нерва між заднім краєм моста і оливою довгастого мозку. Далі обидва нерва вступають у внутрішнє слуховий отвір і входять до особового канал піраміди скроневої кістки. В особовому каналі нерви утворюють загальний стовбур, що робить два повороти відповідно вигинів каналу. Відповідно колінця лицевого каналу утворюється колінце лицьового нерва, де розташовується вузол колінця - gangl. geniculi. Після другого повороту нерв розташовується позаду порожнини середнього вуха і виходить з каналу через шилососцевидного отвір, вступаючи в околоушную слинних залоз. У ній він ділиться на 2-5 первинних гілок, які в свою чергу діляться на вторинні, утворюючи привушної нервове сплетіння. В особовому каналі від лицевого нерва відходить ряд гілок.
Великий кам'янистий нерв (n. Petrosi major) починається від вузла колінця, на зовнішньому підставі черепа з'єднується з глибоким кам'янистим нервом (гілка симпатичного сплетення внутрішньої сонної артерії) і формує нерв крилоподібного каналу, який вступає в крилопіднебінної канал і досягає крилонебного вузла. З'єднання великого кам'янистого і глибокого кам'янистого нервів становить так званий відіева нерв.
У складі нерва є прегангліонарних парасимпатичні волокна до крилопіднебінної вузлу, а також чутливі волокна від клітин вузла колінця. При його ураженні виникає своєрідний симптомокомплекс, відомий під назвою «невралгія відіева нерва» (синдром файлів). Великий кам'янистий нерв іннервує слізну залозу. Після перерви в крилопіднебінним вузлі волокна йдуть у складі верхнечелюстного і далі скулового нервів, анастомозируют зі слізним нервом, який підходить до слізної залозі. При ураженні великого кам'янистого нерва виникає сухість ока внаслідок порушення секреції слізної залози, при подразненні - сльозотеча.
Стремена нерв (n. Stapedius) проникає в барабанну порожнину і іннервує стремена м'яз. При напрузі цього м'яза створюються умови для найкращої чутності. При порушенні іннервації виникає параліч стремена м'язи, в результаті чого сприйняття всіх звуків стає різким, що викликає тяжкі, неприємні відчуття (гиперакузия).
Барабанна струна (chorda tympani) відділяється від лицьового нерва в нижній частині лицьового каналу, входить в барабанну порожнину і через кам'янисто # 8209; барабанну щілину виходить на основу черепа і зливається з язичним нервом. У місці перехрещення з нижнім луночковим нервом барабанна струна віддає сполучну гілку до вушного вузла, в якій проходять рухові волокна з лицьового нерва до м'яза, що піднімає м'яке піднебіння.
Барабанна струна передає смакові роздратування з передніх двох третин мови до вузла колінця, а потім до ядра одиночного шляху, до якого підходять смакові волокна язикоглоткового нерва. У складі барабанної струни проходять також секреторні слюноотделительную волокна з верхнього слюноотделительного ядра до підщелепної і під'язикової слинних залоз, попередньо перериваючись в підщелепному і під'язиковому парасимпатических вузлах.
Поразка VII нерва викликає периферичний параліч мі-мической мускулатури (prosopoplegia). Вже при простому огляді впадає в очі різка асиметрія обличчя. Уражена сторона маскоподібним, складки лоба і носо-губна складка тут згладжені, головна щілину ширше, кут рота опущений. При наморщивании чола на стороні пара-Ліча не утворюється складок (вражений m. Frontalis); призажмуріваніі очна щілина не змикається (lagophtalmus) через слабкість m. orbicularis oculi. При цьому видно відходження очного яблука догори (феномен Белла), причому на стороні пора-вання більше, ніж на здоровій. При Лагофтальм зазвичай (про виключення див. Нижче) спостерігається посилене слезотечіе-ня. При показиванія зубів кут рота на ураженій стороні не відтягується назад (m. Risorius), не напружується m. platysma myoides на шиї. Неможливий свист, що не-скільки утруднена мова (m. Orbicularis oris). Як і при будь-якому периферичному паралічі, спостерігається реакція переродження, втрачений або ос-лаблен надбрівний рефлекс (і корнеальний).
При ураженні ядра або волокон всередині мозкового стовбура ураження лицьового нерва супроводжується центральним паралічем або парезом кінцівок протипожежні-помилковою боку (альтернирующий синдром Мілар-Гублера), іноді з приєднанням ураження n. abducentis (синдром Фовилля).
Поразка корінця n. facialis в місці виходу його з мозго-вого стовбура зазвичай поєднується з ураженням n. acustici (гли-хота) і іншими симптомами ураження мосто-мозочкового кута. Параліч лицьового нерва в цих випадках не супроводжується сльозотечею (сухість ока), відзначається на-рушення смаку в передніх двох третинах мови, може відчуватися сухість у роті. Hyperakusis не спостерігається через поєднаного ураження VIII нерва.
При процесах в області кісткового каналу до genu n. facialis, т. е. вище відходження n. petrosi superficialis majoris, одночасним-аме з паралічем відзначаються також сухість ока, розстрой-ства смаку і слиновиділення; з боку слуху тут спостерігається hyperakusis (ураження волокон n. stapedii). При ураженні в кістковому каналі нижче відходження n. petrosi, спостерігаються разом з паралічем ті ж розлади смаку, слиновиділення і hyperakusis, але замість сухості ока метушні-кає посилене сльозотеча. У разі поразки лицьового нерва в кістковому каналі нижче відходження n. stapedii і вище chordae tympani спостерігаються параліч, слезоте-чення, розлади смаку і слиновиділення. Нарешті, при по-виразі нерва в кістки нижче відходження chordae tympani або вже після виходу його з черепа через foramen stylo-mastoideum спостерігається тільки параліч зі сльозотечею без тих сопут-ствующих симптомів, про які йшла мова при більш високих ураженнях.
Найбільш частими є останні випадки з перифериче-ської локалізацією процесу, причому параліч зазвичай буває одностороннім. Випадки diplegiae facialis досить рідкісні. Сле-дует відзначити, що при периферичному паралічі лицьового нерва, особливо на початку захворювання, дуже часто спостерігаються болі в особі, в вусі і в окружності його (особливо часто в області сос-цевідного відростка).
Центральні паралічі (парези) лицьової мускулатури на-блюдаются, як правило, в поєднанні з геміплегією. Изолиро-ванні поразки лицьової мускулатури центрального типу рідкісні і спостерігаються іноді при ураженні лобової частки або тільки нижнього відділу передньої центральної звивини. Як і нятно, що центральний парез лицьових м'язів є резуль-татом над'ядерном поразки tractus cortico-bulbaris на будь-якому його ділянці (кора головного мозку, corona radiata, capsula interna, ніжки мозку, міст). При центральному паралічі верхня лицьова мускулатура (m. Frontalis, m. Orbicularis oculi) майже не страждає, і ураженої виявляється тільки нижня (ораль-ва) мускулатура. Це пояснюється тим, що верхня клітинна група ядра VII нерва має двосторонню коркові іннерва-цію, на противагу нижній, до клітин якої підходять волокна центральних нервів tractus cortico-bulbaris) переваж-громадської тільки з протилежної півкулі.
При центральному паралічі лицьової мускулатури, на відміну від периферичного, що не буде спостерігатися реакція перероджуючись-ня; надбрівний рефлекс збережений і навіть посилений.