Лекція 7 загальна характеристика основних (конструкційних) відновлювальних матеріалів для
Лекція 7 ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНИХ (КОНСТРУКЦІЙНИХ) ВІДНОВЛЮВАЛЬНИХ МАТЕРІАЛІВ ДЛЯ ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ
Основні види конструкцій для відновлення зубів в ортопедичної стоматології. Класифікація основних відновлювальних матеріалів в ортопедичної стоматології. Хімічна природа основних відновлювальних матеріалів і вимоги до них.
Відповідно до класифікації стоматологічних матеріалів за призначенням основні відновлювальні або конструкційні стоматологічні матеріали, що застосовуються для ортопедичного лікування пацієнтів з частковою та повною втратою зубів, підрозділяються на матеріали для виготовлення незнімних зубних протезів та матеріали для знімних зубних протезів. Більш детальна класифікація основних відновлювальних матеріалів для ортопедичної стоматології представлена на схемі 7.1.
При ураженні коронок зубів, викликаних різними причинами, їх відновлюють в клініці ортопедичної стоматології такими типами реставрацій або протезів, як вкладками (накладками), винирами, полукоронкі, коронками, протезами коронки зуба, укріпленими на внутріканальних штифтах.
Виберіть, чи накладки (inlay / onlay), стали широко використовуватися в останнім часом. Це пов'язано з появою широкого класу сучасних композитів, нових композицій зміцненого порцеляни і сіталловимі матеріалів. Слід зазначити, що для корекції зовнішнього вигляду коронки натурального зуба зі зміненим кольором або недосконалою формою використовують методики накладення тонких листових облицювань (виниров), виготовлених з композиційних матеріалів або кераміки, які зміцнюють на зовнішньої вестибулярної поверхні зуба (в основному переднього) за допомогою неорганічних або полімерних цементів.
Для виготовлення коронок застосовують практично всі класи матеріалів, включених в класифікацію стоматологічних матеріалів по хімічній природі. Для отримання довговічного, ефективного відновлення коронки зуба будь-яким способом відновний матеріал повинен володіти певним комплексом властивостей, що відтворює властивості твердих тканин натуральних зубів. Очевидно, цими ж властивостями повинні володіти штучні зуби для знімних зубних протезів.
Відновлення сильно зруйнованої коронки натурального зуба іноді можна виконати за допомогою протезів, укріплених на штифтах. Штифт, тонкий стрижень, зміцнюється в кореневій частині зуба і в прикореневій частині коронки. Він повинен витримувати істотні изгибающие навантаження, при цьому його середня товщина не повинна бути більше 1,5 мм. Для того щоб такий тонкий стрижень міг витримати навантаження, що виникають при функціонуванні, його найчастіше роблять з міцних металевих сплавів. Хоча сучасні матеріали і технології дозволяють використовувати для цієї мети армовані прочни-
ми волокнами полімерні матеріали. Протез коронки, укріплений на штифті, може бути виконаний з полімерного матеріалу або порцеляни, які повинні відтворювати властивості твердих тканин зуба.
При порушенні цілісності зубних рядів основним методом лікування є зубне протезування. Зубні протези виготовляють за суворими медичними показаннями. При помилку в методі протезування зубні протези можуть надавати руйнівну дію на зубощелепної систему. Відновлення цілісності зубного ряду при часткової втрати зубів досить часто проводять за допомогою незнімних мостовидних протезів. Останні зміцнюються на опорних зубах цементом, і пацієнт самостійно зняти їх не може. Тіло протеза складають штучні зуби, виготовлені з металу, пластмаси, фарфору або комбінованих матеріалів. Часто в процесі лікування дефектів зубних рядів доцільно виготовляти тимчасові мостовидні зубні протези, які можуть встановлювати на досить короткий період часу (близько місяця). Такі протези, як правило, виготовляють з найбільш технологічних матеріалів, пластмас і фіксують на тимчасовий цемент. Таким чином, в даному класі стоматологічних матеріалів ми маємо справу в основному з матеріалами для заміщення твердих тканин зуба і фіксації незнімних конструкцій на опорних зубах.
Знімні зубні протези можуть бути повними, призначеними для протезування при повній втраті зубів, і частковими. У будь-якому випадку ці конструкції спираються на тканини порожнини рота, не пристосовані до сприйняття навантажень або тиску. Пластинкові зубні протези спираються на беззубі альвеолярні відростки, тіло щелеп і небо, і, таким чином, передають жувальні і інші функціональні навантаження на зазначені підлеглі тканини через слизові оболонки порожнини рота.
Знімні часткові зубні протези зміцнюються на місці найчастіше спеціальними пристосуваннями, званими кламмерами. Кламмери - це своєрідні гачки, захоплюючі збереглися натуральні зуби. Їх виготовляють з металевого дроту товщиною 1-1,5 мм або металевої стрічки. Більш естетичним і довговічним є кріплення знімного часткового мостовидного протеза за допомогою замкових кріплень різної конструкції (аттачменов). Знімні мостоподібні протези на кламмерах або замках, відновлюють на одній щелепи кілька дефектів в зубному ря-
ду, можна зв'язати в єдиний протез. Сполучною ланкою в цьому випадку може бути металева дуга, бюгель (bugel-дуга). Такий зубний протез називають дуговим або бюгельним. Незалежно від конструкції знімного зубного протеза в ньому завжди присутні дві частини: частина, що заміщає відсутні зуби, коронки і власне штучні зуби, і частина, що забезпечує фіксацію протеза на протезному ложе і його стабілізацію під час функціонування відновленої зубощелепної системи, яка називається базисом. У таких випадках потрібні матеріали для штучних зубів і базисні матеріали. Для дугових протезів додатково потрібно матеріал для виготовлення дуги - Бюгель, а для часткових протезів - матеріали для виготовлення кламерів або замкових кріплень.
Таким чином, розглядаючи подану на схемі 7.1 класифікацію і знайомлячись з типовими відновними конструкціями зубних протезів, ми ще раз переконалися, що в кожному класі основних відновлювальних матеріалів для ортопедичної стоматології присутні матеріали всіх типів хімічної природи, про які ми говорили, розглядаючи класифікацію стоматологічних матеріалів, побудовану за цим принципом. Основні вимоги до властивостей конструкційних матеріалів для ортопедичної стоматології залежать від їх конкретного призначення. Можна коротко перерахувати ці вимоги. Для базисних матеріалів в знімних зубних протезах - це міцність і модуль пружності при вигині. Для матеріалів, які відновлюють або заміщають втрачені натуральні зуби, першорядне значення мають міцність при стисненні і вигині, твердість і зносостійкість. Цементи для фіксації незнімних зубних протезів повинні забезпечувати міцне утримання відновної конструкції в умовах порожнини рота, отже, повинні володіти адгезійними властивостями.
Твердість - властивість, що визначає якість і функціональну повноцінність штучних зубів. Вона залежить від співвідношення ряду властивостей. На твердість поверхні матеріалу впливають його міцність, межа пропорційності, пластичність або гнучкість. Через безліч факторів, що впливають на твердість, цей показник досить важкий для визначення. Зазвичай користуються специфічним визначенням твердості з мінералогії, де відносна твердість матеріалу пов'язана зі здатністю його поверхні чинити опір подряпин. В інших галузях, наприклад в металургії, твердість визначають як
опір проникненню в поверхню даного матеріалу іншого твердого тіла. На цьому принципі засновано більшість сучасних методів визначення твердості. До них відносяться методи Брінелля, Роквелла, Вікерса і Кнупа. Вибір методу виробляють виходячи з типу матеріалу, який збираються випробувати на твердість. Значення цього показника для матеріалів, які відновлюють зуби, підтверджується тим фактом, що даний показник введений в багато національні стандарти для відновлювальних стоматологічних матеріалів, наприклад стандарти АДА.