легенева кровотеча
Це витікання крові з легеневих або бронхіальних судин, що супроводжується виділенням крові з дихальних шляхів.
Симптоми Легеневого кровотечі:
Кров з дихальних шляхів зазвичай виділяється з кашлем. Кількість її може бути різним - від прожилок крові в мокроті (кровохаркання) до профузного кровотечі оддихаючи. У ряді випадків кровохаркання є передвісником сильної кровотечі з легких. Що виділяється з дихальних шляхів кров рідка, без згустків, піниста, має лужну реакцію. У хворих з рясною кровотечею в нижніх відділах легких можна вислухати різнокаліберні вологі хрипи.
nbspnbsp При рясних кровотечах хворі бліді, покриваються холодним потом, пульс стає частим, малим і м'яким, знижується артеріальний тиск-розвивається колаптоїдний стан. Після припинення кровотечі хворий ще протягом декількох днів відхаркує забарвлену кров'ю мокротиння.
Причини Легеневого кровотечі:
Легенева кровотеча може виникати при неспецифічних запальних процесах в легенях або бронхах, туберкульозі і раку легенів, аневризмах, в системі легеневого кровообігу, легеневій ендометріозі, при наявності сторонніх тіл в легенях і бронхах, емболії легеневих артерій, грибкових і паразитарних захворюваннях легенів, пораненнях і травмах грудної клітки, пороках мітрального клапана серця і при ряді інших захворювань. Невелика домішка крові в мокроті визначається зазвичай в перші дні після операцій на легенях, в т.ч. після біопсії легеневої тканини.
nbspnbsp Джерело кровотечі може перебувати в легенях, бронхах або у відділі трахеї, розташованої нижче голосових зв'язок. Інтенсивність кровохаркання може бути різною - від незначної домішки крові в мокротинні до масивної кровотечі. приводить хворого до смерті через кілька хвилин.
nbspnbsp Найбільш часто кровотеча відбувається з бронхіальних артерій, які надмірно розвинені і аневрізматіческій змінені в області хронічного запального процесу. У разі гостро виникли деструктивних уражень легеневої тканини, а також при пораненнях і травмах грудної клітки джерелом кровотечі зазвичай бувають легеневі артерії та вени. Виникненню легеневої кровотечі сприяють гіпертензія в малому колі кровообігу, порушення згортання крові.
Лікування Легеневого кровотечі:
Всі пацієнти з легеневою кровотечею повинні бути госпіталізовані в пульмонологічне відділення або відділення грудної хірургії. Можливості першої допомоги при легеневій кровотечі досить обмежені.
nbspnbsp Лікувальні заходи повинні бути спрямовані насамперед на попередження обтурації бронхів згустками крові, а при порушенні дихання - на відновлення прохідності дихальних шляхів.
nbspnbsp Хворому надають сидяче або напівсидяче положення з нахилом в сторону легкого, з якого передбачається кровотеча; в такому положенні знижується небезпека аспірації крові в протилежну легеню. Спостерігається при легеневій кровотечі завзятий кашель не слід повністю пригнічувати, щоб не перешкоджати откашливанию вилилась в бронхи крові і не створювати умов для виникнення аспіраційної пневмонії.
nbspnbsp
nbspnbsp Якщо бронхіальна прохідність не відновлюється при кашлі, кров відсмоктують через катетер або, що більш ефективно, через бронхоскоп. Супутній обтурації бронхів бронхоспазм купируют введенням м-холінолітиків (сульфат атропіну по 0,5-1 мл 0,1% розчину підшкірно) і b-адреноміметиків (алупент, салбутамол, беротек інгаляційно).
nbspnbsp
nbspnbsp При асфіксії показані екстрена інтубація трахеї. відсмоктування крові і штучна вентиляція легенів.
nbspnbsp Одночасно із заходами щодо запобігання обтурації бронхів і відновленню їх прохідності проводять гемостатичну терапію. При легеневій кровотечі без порушення гемодинаміки внутрішньовенно вводять інгібітори протеаз (контрикал по 10 000-20 000 ОД або гордокс по 100 000 ОД) і фібринолізу (амінокапронова кислота - до 100 мл 5% розчину).
nbspnbsp З метою профілактики тромбозу і емболії лікування кокгрікалом, гордокс та амінокапронової кислотою необхідно проводити під контролем тромбоеластограмми і коагулограми. При неможливості визначити показники системи згортання крові доцільніше призначати гемофобін (по 2-3 чайні ложки всередину), етамзілат (по 2-4 мл 12,5% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово), фібриноген (по 2 г в фізіологічному розчині хлориду натрію внутрішньовенно). Внутрішньовенне введення хлориду або глюконату кальцію, накладення джгутів на кінцівки при легеневій кровотечі менш ефективні.
nbspnbsp Легенева кровотеча, що викликає постгеморагічну анемію, є показанням до замісної трансфузии еритроцитної маси (переливання консервованої крові слід уникати). Для усунення гіповолемії, що виникла після великої крововтрати, рекомендується введення нативної плазми, поліглюкіну, реополіглюкіну або желатиноля.
nbspnbsp У разі кровотечі з системи бронхіальних артерій доцільно знизити артеріальний тиск (якщо воно нормальне або підвищене), підтримуючи систолічний АТ на рівні не менше 80-90 мм рт. ст. З цією метою вводять пентамін по 3 мл 5% розчину внутрішньом'язово, бензогексоній по 0,5-1 мл 2,5% розчину підшкірно або внутрішньом'язово; внутрішньовенно крапельно під постійним контролем АТ можна застосовувати арфонад.
nbspnbsp При відсутності гемостатичного ефекту від медикаментозних методів показана бронхоскопія. під час якої проводять окклюзию бронха кровоточить сегмента. У разі неефективності бронхоскопії може бути виконана бронхіальна артеріографія з подальшою ендоваскулярної оклюзії бронхіальних артерій. Ці способи дозволяють зупинити легенева кровотеча у більшості хворих.