Куріння і захворювання серцево-судинної системи
Куріння призводить до швидкого старіння серцево-судинної системи, сприяє виникненню різних захворювань - ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, облітеруючого ендартеріїту та ін. Встановлено, що у курців частіше розвивається артеріальна гіпертонія, з'являється стенокардія напруги, розвивається інфаркт міокарда. Ці захворювання у курців важче піддаються лікуванню, ніж у некурящих людей, і частіше протікають з розвитком різного роду ускладнень, які можуть стати причиною смерті.
Ризик серцево-судинних захворювань збільшується в безпосередньому зв'язку зі стажем куріння. Близько 30 # x25; всіх випадків ІХС обумовлено курінням. В останні роки ІХС значно «помолодшала»: якщо раніше ця група захворювань була властива чоловікам старше 45 років і жінкам після 55 років, то зараз зустрічаються серйозні форми ішемії у зовсім молодих людей обох статей, і 80 # x25; випадків ІХС у осіб у віці до 45 років відносять на рахунок куріння.
Ішемічна хвороба серця (ІХС) - це сьогодні одна з основних причин смерті населення. ІХС характеризується розвитком різного роду патологічних змін артерій серця, що призводять до недостатнього кровопостачання (ішемії) серцевого м'яза - міокарда. Ішемія міокарда призводить до того, що клітинам серця не вистачає кисню і поживних речовин, що доставляються до них кров'ю. В результаті відбувається загибель клітин міокарда, а серце втрачає т здатність нормально скорочуватися. Ділянка загиблих клітин (вогнище некрозу) повністю вимикається з роботи. І чим більше вогнище некрозу, тим сильніше страждає функція серця. Основними проявами ІХС є гострий інфаркт міокарда, різні форми стенокардії, аритмії, гостра і хронічна серцева недостатність. Головними ознаками ІХС є тиснуть пекучі болі за грудиною або в області серця, що віддають в ліву руку, під ліву лопатку, в нижню щелепу. Болі зазвичай виникають на тлі фізичного навантаження або нервового перенапруження, хоча можуть виникнути і в спокої.
Тривале куріння збільшує частоту прояви ІХС у курців в порівнянні з некурящими: нікотінзавісімие люди в 13 разів частіше хворіють на стенокардію, в 12 разів - інфарктом міокарда.
Компоненти тютюнового диму призводять до значного порушення кровопостачання міокарда. Крім того, вони ще збільшують потребу серця в кисні, т. Е. Настає виражений дисбаланс в міокарді між необхідним коли чеством кисню крові і тим киснем, який може до нього вступити. Також куріння посилює тяжкість перебігу ІХС і збільшує частоту загострень.
Особливо небезпечним в плані розвитку ІХС є куріння для тих людей, у яких вже є інші фактори ризику цього захворювання (підвищений рівень холестерину в крові, гіпертонія, ожиріння, спадкова схильність та ін.).
Ішемія міокарда в результаті куріння обумовлена головним чином дією нікотину й оксиду вуглецю.
Під впливом нікотину частота серцевих скорочень спочатку сповільнюється, а потім частішає приблизно на 20 ударів в хвилину. Нікотин порушує рецептори клітин надниркових залоз, що стимулює продукцію ними адреналіну і норадреналіну, що володіють судинозвужувальну ефектом. Спазм судин призводить до підвищення артеріального тиску, що збільшує навантаження на серце, якому необхідно працювати сильніше, щоб проштовхнути кров по звужених судинах. Посилена робота серця при високій годину тоте скорочень і гіпертонії вимагає більш високого постачання киснем. Однак під впливом нікотину спазмируются не тільки судини тіла, але і судини серця - тепер по ним до міокарда не може вступити достатньої кількості кисню, і розвивається ішемія міокарда. Працездатність серцевого м'яза падає і в результаті жирового переродження міокарда, теж викликається курінням.
Дія нікотину на систему кровообігу по проявах близько впливу катехоламінів - гормонів надниркових залоз (адреналіну і норадреналіну): після викуреної сигарети збільшуються частота і сила скорочень серця, звужуються судини, підвищується артеріальний тиск. Хоча для деяких курців характерно наявність не гіпертонії, а, навпаки, гіпотонії (зниженого артеріального тиску). Однак, незважаючи на більш низький артеріальний тиск, навіть у помірно кращих тривалість життя коротше, частіше і раніше розвивається ІХС і виникають інсульти, частіше спостерігаються порушення ритму серцевої діяль ності і раптова смерть. Все це характерно для людей, що палять, проте багато хто вважає, що той ефект, який вони отримують від куріння, покриває весь цей негатив і дає більший позитивний заряд. Куріння у хворих з уже наявною гіпертонією набагато погіршує віддалений прогноз: частіше відзначається злоякісний перебіг, знижується або повністю усувається позитивний ефект антигіпертензивного лікування, майже вдвічі збільшується смертність. Так, у многокурящіх через спазм судин напади стенокардії можуть виникати навіть у молодому віці при відсутності виражених атеросклеротичних змін коронарних артерій. Плюс до всього для курців частіше характерна наявність безбольової нападів ішемії серця, що виявляються тільки при добовій реєстрації ЕКГ за допомогою портативного приладу. А відсутність больового сигналу робить такі напади особливо небезпечними. Слід зауважити, що почастішання і обваження нападів стенокардії у курців пов'язано не тільки зі спазмом коронарних артерій, але і зі збільшенням під впливом катехоламінів сили серцевих скорочень, а в зв'язку з цим - і потреби серцевого м'яза в підвищеному кровопостачанні. На тлі впливу речовин і нікотину тютюнового диму відзначається підвищення виділення в кров катехоламінів, посилення їх стресового впливу на серце і підвищення рівня вільних жирних кислот. Погіршення прогнозу у хворих на гіпертонію або коронарним атеросклерозом обумовлено і тим, що куріння значно підвищує рівень фібриногену в крові, який увелічіваетает згортання крові. В результаті знижується здатність розчиняти свіжоутвореними тромби. Саме тому у курців після операції на коронарних судинах досить швидко знову утворюється атеросклеротическое і тромботическое звуження. В якійсь мірі цьому може перешкоджати лікування аспірином або антикоагулянтами, але у тих, що палять ефект від даної терапії виражений набагато слабкіше. Куріння знижує або усуває позитивний лікувальний ефект також протівостенокардіческіх препаратів, наприклад бетаадреноблокатори пропранололу. У зв'язку з цим окремі хірурги висловлювали сумнів в доцільності проведення операцій на коронарних артеріях у курців хворих: адже хворі повинні нести відповідальність за своє здоров'я.
Куріння негативно позначається на стані судин всіх внутрішніх органів: стінки кровоносних судин під впливом компонентів тютюнового диму стають щільними, ламкими, крихкими. В результаті тютюнопаління підвищується рівень холестерину в крові, надлишок якого в вигляді атеросклеротичних бляшок відкладається на змінених курінням стінках судин, в тому числі і серцевих, ще сильніше погіршуючи кровопостачання міокарда. Розвитку атеросклерозу у курців в чималому ступені сприяє те, що під впливом компонентів тютюнового диму змінюється співвідношення в сироватці крові між корисним і шкідливим холестерином - кількість шкідливого холестерину збільшується, а корисного - зменшується. У разі тривалого куріння стінки судин ті ряют еластичність, на них утворюється безліч тріщин. В результаті до внутрішньої поверхні судин ще легше прилипають відкладення холестерину, частинок жиру, вапна та інших речовин, поверхня судин стає зсередини нерівній, просвіт судин звужується. Взагалі раніше атеросклероз вважався хворобою старшого віку, в даний час дане захворювання молодіє на очах, і багато в чому завдяки величезній поширеності тютюнокуріння серед молоді. Пошкодження внутрішньої поверхні судин призводять до нестабільності атеросклеротичних бляшок, вони можуть легко відриватися від стінки судини і закупорювати його просвіт, викликаючи гостре припинення кровопостачання в тканинах і органах і загибель різних клітин.
Куріння викликає патологічні зміни властивостей крові: збільшується її згортання, вона стає більш в'язкою, легше утворюються тромби - все це зменшує приплив артеріальної крові, багатої киснем, до міокарда і інших внутрішніх органів, підвищує ризик розвитку інфарктів і інсультів.
Плюс до всього безпосередньо під час куріння в кров потрапляє окис вуглецю, яка заміщає частина кисню, що потрапляє в кров, і це, природно, призводить до нестачі кисню у всьому організмі, включаючи мозок. Оксид вуглецю з тютюнового диму набагато легше гемоглобіну крові з'єднується з киснем і утворює міцний зв'язок - карбоксигемоглобін, який не здатний постачати тканини людського організму киснем. Близько 3-7 # x25; нормального гемоглобіну представлено у курців карбоксигемоглобином. В результаті тканини і органи курця відчувають кисневе голодування - гіпоксію, що згубно відбивається на їх функціях. Як наслідок, порушується робота органів, в результаті можуть відзначатися різні патологічні зміни мозкового кровообігу (аж до інсульту), порушення кровообігу всередині серця (аж до інфаркту), що вкорочує життя на 20-25 років. Втрата гемоглобіном здатності переносити кисень набуває особливо сущест венне значення при атеросклеротичному звуженні артерій, коли постачання органів киснем вже порушено.
У цьому відношенні особливу небезпеку куріння становить для жінок, які регулярно приймають гормональні протизаплідні таблетки: у них на порядок підвищується ризик розвитку інфаркту міокарда, інсульту, тромбозів вен і інших серцево-судинних ускладнень.
Потрапляючи в кров, що циркулює оксид вуглецю встає на місце кисню в гемоглобіні і інтенсивно накопичується у всіх органах і тканинах, зокрема хронічна нестача кисню у осіб, що палять чоловічої статі може викликати імпотенцію, а у дівчаток привести до змін структури шкіри (сірий колір обличчя). А в тому випадку, якщо дівчинка вчасно не перерве такий згубний захоплення, вона напевно зіткнеться з порушеннями менструальних циклів, а також при народженні у таких жінок часті загрози переривання вагітності, підвищена вірогідність кровотечі і передчасного відходження навколоплідних вод або відшарування пла центи в пологах, що загрожує народженням мертвої дитини.
При ІХС фактор гіпоксії викликає значне зниження здатності серця переносити фізичне навантаження, і у курців частіше виникають напади стенокардії на тлі навіть мінімальної фізичного навантаження (підйом на 1-2 поверхи).
Крім того, висока концентрація карбоксигемоглобіну в крові, постійно відзначаються при хронічному палінні, стимулює продукцію червоним кістковим мозком еритроцитів - цим організм намагається компенсувати недолік нормального гемоглобіну. Кількість еритроцитів в крові збільшується, що призводить до її згущення, і це знову-таки несприятливо позначається на функції серця та інших внутрішніх органів.
Куріння, крім того, значно збільшує злипання між собою тромбоцитів крові, утворюються тромби, які можуть відриватися від стінок судин і закривати просвіти артерій, іноді досить великих. Цей фактор найбільш часто призводить до розвитку у молодих людей інфаркту, тромбоемб оліі гілок легеневих артерій і, як наслідок, до раптової смерті. І, як було нещодавно з'ясовано вченими, ризик тромбоутворення не надто залежить від кількості викурених сигарет і стажу курця: навіть одна сигарета різко підвищує злипання тромбоцитів.
Серед інших патологічних змін в серці, що виникають під впливом куріння, можна відзначити зміни збудливості і провідності міокарда, що лежать в основі розвитку порушень серцевого ритму (екстрасистоли, миготливі аритмії тощо.), Які проявляються відчуттям перебоїв в серці, частим серцебиттям та іншими симптомами. Згідно з даними різних досліджень куріння є причиною приблизно 21 # x25; випадків шлуночкової екстрасистолії, а напад шлуночкової аритмії, спровокований курінням, може стати причиною раптової смерті в молодому віці.
Куріння призводить до розвитку ІХС і в тих групах людей, для яких це захворювання нехарактерно. Раніше у жінок у віці до 50 років практично не відзначалося слу чаїв ІХС у зв'язку з фізіологічними особливостями жіночого організму, однак зараз із зростанням куріння серед жінок зростає і рівень захворюваності ІХС. Серцево-судинна система жінок ще гірше переносить куріння: якщо серед чоловіків ризик смерті від серцевого нападу становить близько 50 # x25 ;, то серед жінок він дорівнює вже 80 # x25 ;.
Як уже зазначалося, від куріння страждають не тільки серце, а й судини інших органів. Численні зміни викликають гіпоксію внутрішніх органів. Найбільш чутливим до нестачі кисню і поживних речовин крові є головний мозок. Від хронічного кисневого голодування страждає мозкова тканина, і проявляється це головним болем, запамороченням, зниженням працездатності, стомлюваністю, погіршенням засвоєння нових знань. Страждає вся нервова система, що виражається нестійкістю настрою, дратівливістю, підвищеною стомлюваністю, властивими багатьом курцям. Порушення кровообігу в ділянці мозку призводить до загибелі мозкових до вічко. Розвивається інсульт. В останні роки інсульти теж «помолодшали», і чималу роль в цьому зіграло куріння. Близько 51 # x25; смертельних випадків від інсульту серед чоловіків і 55 # x25; смертей серед жінок молодше 65 років відносять на рахунок саме куріння. В цілому у курців вірогідність розвитку інсульту в 1,5 рази вище, ніж у некурящих.
Судини черевної та грудної порожнини, верхніх і нижніх кінцівок (периферичні судини) страждають через куріння точно так же, як і судини серця і головного мозку. У них розвивається атеросклероз, є небезпека тромбозів. В результаті просвіт судин звужується або зовсім перекривається, що призводить до таких станів, як кульгавість, ішемія тканин і гангрена. Як було відмічено вченими, провідною причиною хвороб периферичних судин є саме паління, навіть цукровий діабет посідає друге місце - серед курців в 16 разів частіше виявляються хвороби периферичних судин в порівнянні з людьми, які ніколи не курили. А якщо ж курці залишають без в нимания ранні прояви цієї хвороби і продовжують курити, то з набагато більшою ймовірністю розвивається гангрена ніг, результатом чого в більшості випадків є ампутація.
Головним чином курцям властиво таке захворювання, як облітеруючий ендартеріїт (облітеруючий тромбангіїт, хвороба Бюргера), що характеризується ураженням дрібних і середніх артерій, вен і нервів верхніх та нижніх кінцівок. Хвороба Бюргера виявляється практично у одних тільки курців, причому молодого віку (20-45 років). А целюліт, який так лякає більшість жінок і навіть деяких чоловіків (в силу будови жирової тканини цим захворюванням страждає кожен дванадцятий представник сильної статі), може стати одним з перших ознак наближення даного судинного захворювання. При цьому кожен сьомий курець їм страждає. Патологічні зміни судин кінцівки, спровоковані нікотином, призводять до порушення харчування тканин і їх омертвіння (гангрена). Багатьом курцям знайомі так ие неясні загальні симптоми, як мерзлякуватість ніг, відчуття свербежу, бігання мурашок, блідість шкіри, відчуття оніміння в пальцях - це перші ознаки облітеруючого ендартеріїту. Потім з'являються переміжна (то вона є, то її немає) кульгавість і болю в нижніх кінцівках при ходьбі. Болі спочатку проходять в спокої, а потім стають постійними. Результат захворювання - ампутація кінцівки через 3-8 років хвороби, причому ендартеріїт має схильність знову з'являтися вже на іншій кінцівці. Однак після припинення куріння при появі перших симптомів гангрени в 94 # x25; випадків вдається уникнути ампутації, а якщо пацієнт кидає курити до розвитку гангрени, коли тільки з'являються перші ознаки хвороби, то ймовірність ампутації практично дорівнює нулю.
Зміни судин при палінні стосуються і судин тканин ока, що може привести до сліпоти: курці у віці 50-70 років мають в 3 рази більший ризик осліпнути, ніж некурящі люди того ж віку.
Крім того, у курців є підвищений ризик обморожень, особливо пальців рук або ніг.
Дія нікотину призводить до уповільнення реакції організму на холод, кровоносні судини розширюються недостатньо швидко, щоб зігріти замерзлі пальці рук або ніг. Зігрівання шкіри у курців теж відбувається значно повільніше, ніж у некурящих.